Comunicaciones: Casos clínicos

Púrpura trombocitopénica idiopática (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Erupción cutánea tras afeitado.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales,

NAMC. Sin interés. Tratamiento habitual: anticoncepción oral.

Anamnesis,

Paciente de 20 años que refiere lesiones cutáneas en piernas tras haberse afeitado. Niega epistaxis, sangrado bucal, digestivo o urinario. No asocia otros síntomas. No fiebre. Se remite a urgencias para pruebas complementarias.

Exploración,

COC, BEG, BHYP. Presenta lesiones petequiales en las cuatro extremidades y hematoma en miembro superior derecho. Faringe normal. ACP: rítmica, sin soplos. MVC sin ruidos patológicos. Abdomen, blando, depresible, no doloroso a la palpación, no masas ni megalias. E. neurológica: Glasgow 15. PINR, PC normales, fuerza y sensibilidad conservadas, no rigidez de nuca ni signos meníngeos.

Pruebas complementarias

Analítica: 6830 leucocitos, 34% neutrófilos, 52,7% linfocitos, HB 11, hematíes 3800000, hematocrito 32,4, plaquetas 4000.

Coagulación: Tiempo de protrombina 7,9 seg., PT ratio 0,93, TTPA 22,6seg, TTPA ratio 0,84, INR 0,94.

Bioquímica: glucosa, función renal, transaminasas normales, PCR 1,2, LDH 533. Hierro, ferritina, transferrina normal. Índice saturación transferrina 12,59%, albúmina 3,58, proteínas totales normales. Ácido fólico, vitamina b12 y haptoglobina normales. Perfil tiroideo normal. ANA negativo. Proteínas especificas normales.

Serología: Ag HBs AntiHBC, VIH negativos. Herpes tipo 1 y 2 IgG e IgM +.

Ecografía abdomen: normal.

Desarrollo

Juicio clínico, Púrpura trombopénica idiopática

diagnóstico diferencial, PTI inducida por fármacos, enfermedades autoinmunes (como el lupus eritematoso sistémico), la infección por VIH y la hepatitis C.

Tratamiento

Continua con prednisona 1mg/kg/24 horas y cita en consulta de hematología para revisión.

Evolución

Ingresada por hematología. Inicia tratamiento con dexametasona con escasa respuesta. Presenta epistaxis autilimitada y menstruación abundante, se añade ácido tranexámico e inmunoglobilinas iv. Al alta 69000 plaquetas.

CONCLUSIONES

La PTI es un trastorno autoinmune de la coagulación caracterizado por una trombocitopenia aislada no explicable por la presencia de otra patología. 

Incidencia anual 1/62000.

La prednisona representa el tratamiento de primera línea. El uso de IgIV se reserva para pacientes con sangrado que no responden a la prednisona.

Una respuesta positiva a inmunoglobulinas intravenosas y/o esteroides apoya el diagnóstico.

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