Comunicaciones: Casos clínicos

Púrpura trombocitopénica trombótica (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Parestesias persistentes hemicuerpo derecho.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Parestesias en hemicuerpo Derecho y desviación comisura bucal.

NAMC, cefaleas de un año de Evolución que se acompañaban de pérdida de fuerza en miembro superior derecho pendiente de valoración por Neurología.

Paciente de 36 años que acude a Urgencias por parestesias en hemicuerpo izquierdo el día anterior y hoy en derecho, pérdida de sensibilidad y desviación de comisura bucal izquierda, dificultad para deglutir y cefalea. Se le caen objetos. Episodio de disartria. Sin dificultad para deambulación ni síncope.Comenta que presenta hematomas en miembros inferiores que asocia a traumatismo.

Exploración Complementarias y Pruebas : Exploración Física: Conservado general de Estado, Consciente, Orientada y colaboradora. Buena hidratación. Glasgow 15/15, PINLA, MOEC, hay rigidez de nuca ni Otros signos de meningismo. Discurso coherente. Sin Alteraciones de la fuerza ni la Sensibilidad. No hay dismetrías. Pares craneales conservados. Negativo signo de Romberg. Cardiorrespiratoria auscultación: Ritmicos tonos, pecado soplos.Murmullo vesicular conservado sin ruidos patológicos sobreañadidos. Globuloso abdomen, blando, depresible, sin masas megalias palpo NI, sin signos de peritonismo, RHA Presentes.EEII: no hay edemas ni signos de TVP. Hematomas en MMII en Evolución. Analítica: leucocitos 9480 con Fórmula normal. Destaca Hb 7,2, Hto 21.3, 96.7 VCM. Las plaquetas 10.000 Glucosa 105, Cr 0,6, LDH 1679, electrolitos Normales. PCR 4.34 troponina Tus Normales AP 67.7, INR 1,29, 28,9 TTPA, dímero D 2.05 TAC cráneo sin contraste iv: Muy tenue y dudosa hipodensidad milimétrica en Sustancia blanca subcortical un Nivel de corona radiada Izquierda, de aspecto m inespecífico. Sin sangrado cerebral intraparenquimatoso ni extraaxial ni efecto de masa.

TAC craneo un mes después: Parecen existir dos pequeñas de Lesiones hipodensas en la sustancia blanca de ambas regiones frontoparietales, no producen efecto masa y no estaban presentes en estudio previo.

Enfoque familiar

Paciente procedente de un país de Sudamérica, acude sola, al salir de trabajar.

Desarrollo

-Sospecha de Púrpura trombocitopénica trombótica con focalidad Neurológica resuelta.

-Neuropatías desmielinizantes Periféricas; Parasitosis y LOES cerebrales.

Tratamiento

Se Ingreso en Hematología, tras descartar patología Neurológica Aguda (ICTUS) y confirmándose el diagnóstico.

En planta realiza tratamiento con rituximab, Glucocorticoides altas dosis y plasmaféresis.

Evolución

Se encuentra con notable mejoría clínica de las pasrestesias y respuesta hematológica completa.

En seguimiento en consulta de Hematología,Neurología y Atención primaria.

CONCLUSIONES

La sospecha clínica inicial no debe hacernos cambiar la actitud terapéutica hasta que se confirme la patología.

Autores