Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué bicho me ha picado? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre y adenopatías.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: asma, meniscectomía rodilla derecha.

Anamnesis: Varón de 35 años acude por cuadro febril (38-39ºC) de una semana de evolución acompañado de dolores musculares, cefalea, escalofríos, astenia y adenopatías laterocervicales izquierdas. Se le pauta antitérmicos, vuelve sin mejoría, han aparecido lesiones cutáneas generalizadas y diarrea, comenta que 2 semanas antes ha estado en el campo.

Exploración: Tª 38.7º, TA 123/75 FC 63lpm.

AR: MVC sin ruidos sobreañadidos.

Neuro: no signos meníngeos.

ORL: no hipertrofia amigdalar, no exudados, oídos normales. Adenopatías laterocervicales y retroauriculares izquierdas dolorosas.

Piel y faneras: Lesiones eritematosas descamativas maculo-papulares difusas, en tronco y extremidades incluyendo plantas que desaparecen a la vitropresión.

A la inspección más exhaustiva en cuero cabelludo se aprecia lesión negra costrosa con bordes eritematosos no apreciada por el paciente.         

Pruebas complementarias: Analítica leucos 9.118 (N 79%, L 14%), GOT 58, PCR 4, Serologías: Toxoplasma, VEB, Coxiella, Lues, Borrelia, Hepatitis, VIH negativo. CMV y varicela IgG positivas (infección pasada). Rickettsia conorii presenta IgM positiva. 

Enfoque familiar

Enfoque familiar y comunitario: tras la salida al campo, acompañados de otras personas, se recomienda inspección ante posibles picaduras. Desparasitación de animales domésticos. 

Desarrollo

Juicio clínico: Rickettsiosis

Diagnóstico diferencial:

• Enfermedades febriles exantemáticas: Bacterianas (Sífilis, fiebre tifoidea, enf. Lyme, meningococemia, legionella, coxiella, bartonella) y víricas (VEB, CMV, Hepatitis, varicela, VIH…)
• Reacción medicamentosa/alimentaria/alérgica.
• Pitiriasis
• Sindrome paraneoplásico.

Tratamiento

Doxiciclina 100mg/12h 10 días si afectación del estado general. Actitud expectante.

Evolución

A la semana resolución de lesiones cutáneas y síntomas.

CONCLUSIONES

Rickettsiosis, enfermedad transmitida por picadura de garrapata, aparición mancha negra que en nuestro caso se identificó tras exploración rigurosa. Suele cursar de manera leve y resolverse en 2-3 semanas sin tratamiento. Más frecuente en niños y jóvenes. Diagnóstico definitivo mediante estudio serológico.

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