Enfoque individual

Paciente sin alergias medicamentosas conocidas que niega consumo de tóxicos.

Consulta en el centro de salud por sensación de adormecimiento desde pies hasta media pierna iniciada tres meses antes, que en las dos semanas previas a consultar condiciona inestabilidad de la marcha, habiendo caído hasta en dos ocasiones.

Destaca a la exploración neurológica que, a nivel sensitivo, alteración de la sensibilidad a partir de media pierna, Romberg positivo y marcha con aumento de la base de sustentación, en tándem no posible.

La última pregunta que le realizamos en el interrogatorio fue si consumía óxido nitroso, y nos responde afirmativamente.

Explica que desde hacía dos años, cada 3-4 semanas, realizaba consumo recreativo de óxido nitroso con su círculo de amistades. Consensuamos enviarlo al servicio de urgencias y es atendido por el servicio de neurología. Allí encuentran en la exploración física unos reflejos rotulianos vivos, con reflejo cutáneo-plantar bilateral extensor y la no evocación de aquíleos y apalestesia generalizada en miembros inferiores y alteración de sensibilidad propioceptiva.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

• El consumo de óxido nitroso es una realidad en nuestro entorno y debemos conocer sus efectos a medio y largo plazo

• El déficit de B12 provoca una degeneración combinada subaguda
• Sería útil poder solicitar homocisteína y metilmalonato (marcadores de déficit funcional de B12) desde ambulatorio