Comunicaciones: Casos clínicos

¡Qué descontrol! (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y autoescucha de sibilantes.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Reflujo vesicoureteral derecho + PNA de repetición. Asma cortico-resistente, alergia a epitelio de gato.

Anamnesis: Mujer 41 años, 2 semanas antes absceso amígdalar derecho, no aceptó acudir a urgencias, tratada con amoxicilina-clavulánico con remisión lenta. A los 2 días comienza con autoescucha de sibilancias y disnea de mínimos esfuerzos.

Exploración: PA 125/75, FC 78, FR 20rpm, afebril. SO2 98%. Absceso amigdalar resuelto. Usa musculatura accesoria, tiraje supraclavicular y costal bajo, polipnea, habla entrecortada, palidez, AP: Sibilancias espiratorias bilaterales. No edemas ni signos de TVP.

Aerosolterapia SABA, SAMA y CI y corticoide im.

Pruebas complementarias:

Rx torácica: Discreto aumento de densidad paracardiaco derecho (secreciones mucosas vs. Infiltrado inflamatorio infeccioso incipiente).

Levofloxacino 500mg/24h, LABA+CI (terapia SMART)

Espirometría: FEV1/FVC: 69’2, FVC 87%, FEV1: 77%.

Prick test-

AS: leucocitosis leve izquierda. Resto normal. IgE total: 44.2. IgE específicas negativas. ANA y antiDNA-.

Gasometría arterial: Alcalosis respiratoria. Hipocapnia, hiperoxemia. SO2: 99%

TC torácico: Normal.

pHmetría: normal. 

Enfoque familiar

Casada, hija asmática. Buena relación familiar. Trabajadora activa. Barrio de nivel socio-cultural medio-bajo

Desarrollo

Juicio clínico: Asma grave de difícil control.

Diagnóstico diferencial: Asma, alergia, EPOC, ICC, neumotórax, TEP, obstrucción neoplásica, ERGE, síndrome de hiperventilación.

Identificación de problemas: Miedo al personal sanitario, infravaloración de síntomas y rechazo/disminución de tratamiento. Asma grave de difícil control, no actúa ante síntomas de alarma, no evita esfuerzos. Familia como aliados para anamnesis de síntomas y tratamiento.

Tratamiento

LABA+CI (SMART) + LAMA, Montelukast 10mg noche. Corticoide oral pauta descendente.

Evolución

Empeoramiento progresivo. Derivada a consulta de Asma de Alta Resolución, derivan a urgencias. Alta con LAMA + LABA+CI a dosis máximas fijas (no hace rescates) y Prednisona 30mg/8horas. Pendiente de Termoplastia bronquial.

CONCLUSIONES

Tenemos la posibilidad de seguimiento cercano y la capacidad de reorientar situaciones complejas y utilizar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento. Para optimizar el tratamiento de las patologías crónicas es necesario estar al día en el manejo de las Guías de Práctica Clínica. Actualmente existen unidades de Asma de Alta Resolución para asma grave con mal control, es imprescindible que en AP conozcamos todos los recursos a nuestra disposición.

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