Servicio Urgencias rural.

Caso multidisciplinar.

Dolor súbito no traumático en brazo derecho.

Enfoque individual

• Mujer, 66 años. Antecedentes: hipertensión esencial con hipertrofia ventrículo izquierdo ligera, trastorno ansioso-depresivo, incontinencia urinaria mixta, cistocele y frecuente dolor por artrosis poliarticular. Intervenciones: apendicectomía, amigdalectomía. Fumadora pasiva. SCORE 6% (riesgo cardiovascular alto).

• Tratamiento habitual: escitalopram, alprazolam, zolpidem, maprotilina, eprosartan, lansoprazol. Toma AINEs frecuentemente (dexketoprofeno, ibuprofeno, clonixinato de lisina) y tramadol. 

• Dolor en brazo derecho sin antecedentes traumáticos, inicio subagudo, 2 horas de evolución, con parestesias acompañantes. Se intensifica a pesar de analgesia (metamizol). Ejercicio físico en días previos.

• Brazo derecho más pálido y frío que contralateral, desde codo hasta dedos. Pulso radial no palpable, uñas con leve cianosis. Intenso dolor a la palpación en flexura de codo, cordón venoso no palpable, no eritema, calor ni aumento de diámetro respecto a brazo contralateral. Movilidad de mano con fuerza III/V. Parestesias e hipoestesia sin anestesia de la zona (sensibilidad IV/V). Resto de exploración física sin hallazgos reseñables.

Enfoque familiar y comunitario

• Vive con su marido (trabajador agrícola) y su madre dependiente mayor frágil en un pueblo de 2000 habitantes, a 58 km de la capital de provincia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución