Urgencias. Atención Primaria.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Mujer de 48 años acude en varias ocasiones a su centro de salud y en otras a Urgencias por dolor en epigastrio, en ocasiones, irradia a espalda, sensación de quemazón, que aumenta con los movimientos y tras ingesta. En otras ocasiones dolor en epigastrio y FID. En todo momento afebril, náuseas de manera intermitente. No otra sintomatología acompañante. Las visitas tanto a Urgencias como al centro de salud se agudizan en los últimos días. La paciente lo relacionaba con stress laboral, y aunque ella no lo comenta porque no lo relaciona solía tomar de manera habitual AINEs, incluso sin prescripción médica por una cervicalgia mecánicaEn este contexto de agudización de sintomatología también acude al centro de salud, dolor en epigastrio que irradia a flanco derecho y dolor en hipogastrio. Pruebas realizadas en urgencias (primera vez): Analítica de sangre, RX de tórax y abdomen, ECO abdominal: normales, en el centro de salud: Combur-test: Nitritos positivos. En urgencias (segunda vez) Leucocitosis, desviación izquierda, PCR > 325; TAC: perforación de víscera hueca.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedentes personales: salpinguectomía derecha, salpinguectomía parcial izquierda, embarazo ectópico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Perforación duodenal por ingesta de AINEs, gastritis, cólico biliar, pancreatitis, apendicitis, infección urinaria, cólico renal, enfermedad inflamatoria pélvica.

Tratamiento y planes de actuación

Laparoscopia exploradora con cierre de perforación bulbo duodenal con posterior reintervención también mediante laparotomía para drenaje de absceso y sutura de perforación. 

Evolución

Buen evolución.

Si algo tenemos que aprender e interiorizar desde que somos residentes es la complejidad y dificultad de la exploración del dolor abdominal, nada es tan blanco y negro como lo estudiamos en los libros. Además tenemos que realizar una reflexión sobre esa infravaloración o banalización que como sociedad estamos realizando con ciertos fármacos que por otro lado tienen consecuencias nada despreciables y tener en cuenta esa incertidumbre, compañera de viaje en el quehacer diario del médico de familia que incluso contando con pruebas complementarias nunca nos dejamos de sorprender con patologías que creíamos olvidadas.