Comunicaciones: Casos clínicos

Que el páncreas no te dé la espalda (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No RAMs. HTA, DM, DL. Ex fumador desde hace 30 años. EPOC moderado. Ictus lacunar derecho sin déficit residual. EDA 2011: Pangastritis atrófica y Esófago de Barret corto, úlcera subcardial (Forrest III). Pólipos gástricos de aspecto hiperplásico. Colonoscopia 2011: Adenoma Tubular colónico con alto grado de displasia. 

Anamnesis: Varón de 66 años acudió a urgencias por dolor lumbar constante, no relacionado con los movimientos, irradiado a ambos flancos de 1 mes de evolución valorándose como lumbalgia de características mixtas a estudio. Acude a nuestra consulta 3 meses después por persistencia de dolor que ha empeorado en los 10 últimos días, con irradiación a epigastrio e hipogastrio, asociado a hiporexia, sensación plenitud postprandial, pirosis, náuseas sin vómitos y pérdida de 15 kg en los últimos meses.

Exploración: Afebril FC:74 lpm TA:150/90mmHg SatO2:96% basal. Buen estado general, consciente y orientado. Bien hidratado y perfundido, normocoloreado. ACP: sin hallazgos. Abdomen: RHA disminuidos. Globuloso, Blando, depresible, no masas, hepatomegalia de 1.5cm, doloroso a la palpación en hipogastrio e hipogastrio. No signos de defensa ni peritonismo. Murphy negativo. Apofisalgia en L5.

Pruebas complementarias: Rx columbar lumbar: (Urgencias): sin alteraciones. Analítica (primaria): Hemograma, bioquímica y coagulación normales, destacando Ca.19.9 102.4. Rx Tórax: Sin alteraciones. Rx abdomen: Sin alteraciones. RMN columna lumbar (Especializada): Abombamiento disco L3-L4 y L5-S1. CT abdomen (Especializada): Masa que impresiona de Ca.pancreatico de proceso uncinado con extensa infiltración vascular arterial.

Enfoque familiar

La preocupación y ansiedad generada en paciente y familiares ante un dolor que empeora junto con la falta de diagnóstico durante meses.

Desarrollo

Tras valorar la nueva clínica comentada por el paciente pensamos como primera causa en una neoplasia.

Tratamiento

Derivamos al paciente a medicina interna por sospecha de neoplasipara estudio.

Evolución

Desde medicina interna se solicita RMN y CT abdominal. Se deriva a oncología donde se inicia tratamiento con quimioterapia paliativa.

CONCLUSIONES

Desde Atención Primaria trabajamos día a día con la incertidumbre, lo que parece una lumbalgia puede esconder detrás procesos malignos como en este caso. Nunca debemos olvidar reevaluar a los pacientes y tener siempre presentes los datos de alarma de las lumbalgias.

Autores