Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué encontramos tras un atragantamiento? (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria. Hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor retrotorácico.

Impactación alimentaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 13 años de edad. Calendario vacunal correcto y actualizado. Varios episodios de bronquiolitis, a los 5 meses necesitó ingreso hospitalario. Rinitis perenne. Asma bronquial. Alergia a ácaros. Sin alergias medicamentosas.

Anamnesis: Acude a consulta con su madre por disfagia a sólidos/líquidos de semanas de evolución, a veces, dolor retroesternal y pirosis. Se pauta tratamiento con IBP. Días después es traído or los padres asustados y nerviosos:"Se ha atragantado con trozo de carne". Se traslada a  urgencias hospitalarias dónde se extrae cuerpo extraño esofágico. Evolución normal. A la semana, nuevo episodio de impactación alimentaria que precisó esofagoscopia flexible con anestesia general para desimpactación de cuerpo extraño en 1/3 medio del esófago.

Exploración: Estado general conservado. Bien hidratado/perfundido. Eupneico en reposo. Nerviosismo. Sialorrea. Resto de la exploración sin hallazgos relevantes. Peso: 47 kg. Talla: 159 cm. IMC:18,59Kg/cm².

Dados los episodios de impactación alimentaria, base alérgica y RGE refractario a IBP, se realiza analítica sanguínea, destacando eosinófilos 11,5%, resto dentro de la normalidad y se deriva para pruebas complementarias.

Pruebas complementarias: Prick/test: alfa-albumina/3+. Kiwi/3+. Endoscopia digestiva alta previo consentimiento informado. Se recogen 3 muestras para anatomía patológica. Procedimiento sin incidencias. Evolución favorable y tolerancia alimentaria.

Anatomía Patológica:Esófago proximal: eosinófilos (>25 EOS/CGA). Esófago medio: eosinófilos (>40 EOS/CGA). Esófago distal: eosinófilos (>40 EOS/CGA). Se diagnostica de "Esofagitis Eosinofílica". Confirma nuestra sospecha diagnóstica.

Enfoque familiar

Vive en medio rural. Familia nuclear con dos hijos de 13 y 9 años. APGAR 9.

Ciclo/vital/familiar: Etapa-IIA-extensión.

Acontecimiento/vital/estresante: Episodios de atragantamiento.

Buena red social.

Desarrollo

Juicio clínico: Esofagitis Eosinofílica.

Diagnóstico diferencial: ERGE. Gastroenteritis eosinofílica.

Tratamiento

Flixotide-50 mcg: 2 inh/12 h. Ebastina-20 mg: 1 comp/24 h.

Dieta de eliminación. Evitar exposición al alimento alergénico.

Consulta programada con padres e hijos para informar de la enfermedad y la importancia de la adherencia al tratamiento.

Revisión en consulta de gastroenterología; previamente esofagoscopia para seguimiento de EEO.

Evolución

Mejoría desde que inició tratamiento; aunque refiere algo de dificultad para tragar.

CONCLUSIONES

Nuestras consultas son el nivel inicial de atención al paciente y a sus familias; la sospecha clínica, acelera el estudio, diagnóstico y posibilita tratamiento precoz adecuado, mejorando la calidad de vida del paciente y de su entorno.

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