Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué esconde la volvulación intestinal recidivante? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor y distensión abdominal progresiva de varios días de evolución. Estreñimiento.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente varón de 82 años con antecedentes personales de HTA, vértigos, infarto lacunar y estreñimiento pertinaz pero intermitente en el último mes.

Afebril, sin vómitos y desde hoy con incapacidad de ingesta sólidos.

Varios episodios de Urgencias en los que se realiza rx de abdomen y se visualizan vólvulos de sigma, que son desvolvulados endoscópicamente.

Hoy acude a consulta por la misma sintomatología previa y lo derivamos a Urgencias.

Abdomen distendido doloroso a la palpación profunda sobre todo en ambas fosas iliacas. Murphy negativo, Blumberg y Rovsing dudosos.

Analítica anodina.

Rx de abdomen en bipedestación: niveles hidroaéreos en escalera.

Rx de abdomen en supino: Imagen en grano de café compatible con volvulación colónica probablemente en sigma.

Se decide solicitar TAC de abdomen tras fallar el procedimiento de desvolvulación mediante colonoscopia.

Tac de abdomen: Vólvulo intestinal en probable relación con masa sugerente de neoplasia de colon a la altura del sigma adyacente a paredes intestinales que disminuye el calibre de la luz. Abundantes adenopatías mesentéricas.

Enfoque Familiar

Vive con su esposa con ayuda en domicilio. Buen apoyo familiar para aceptación del tratamiento y posterior rehabilitación hasta retomar las ABVD.

Desarrollo

Identificación de problemas : dolor abdominal,estreñimiento,vólvulo de sigma recidivante, cuadro subostructivo intestinal.

Juicio clínico: neoplasia de colon sigmoide. 

Diagnóstico diferencial: colitis isquémica.

Tratamiento

Tras la llegada del paciente a Urgencias, se le pasa a observación y se le realizan las pruebas complementarias. Avisan a Digestivo de Guardia para intentar desvolvulación endoscópica. Se intenta en dos ocasiones sin éxito.

Decidimos solicitar TAC de abdomen. Tras la realización del TAC,dilucidamos que la causa es una masa colónica. Se avisa a Cirugía para valoración y deciden ingreso a su cargo para desvolvulación y tumorectomía laparotómica.

Evolución

Buena evolución.

Actualmente el paciente está tratándose con quimioterapia adyuvante y porta colostomía terminal. 

CONCLUSIONES

Hay que prestar especial atención a los pacientes hiperfrecuentadores. A veces tendemos a no tomar muy en serio sus dolencias por el hecho de las policonsultas. En este caso, el paciente, acudía siempre por un mismo motivo, y esto tiene que atraer aún más nuestra atención ya que detrás había un problema que no estaba siendo erradicado.

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