Comunicaciones: Casos clínicos

Que gripazo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, Servicio de urgencias, Servicio Oncología.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 27 años que acude al centro de salud por cuadro clínico desde hace 10 días consistente en tos y expectoración verdosa y dolor centro-torácico que lo atribuye a la tos. Sensación distérmica no termometrada y sudoración nocturna que piensa que la tiene desde siempre. No disnea. No hemoptisis. No síndrome constitucional. Tras exploración física solicitamos Rx Tórax urgente y ante los hallazgos remitimos a Urgencias Hospitalarias para valoración.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Niega antecedentes personales de interés ni hábitos tóxicos.

Exploración Física: Buen estado general. Consciente y Orientado. Normocoloreado y Normohidratado. Febril 37.9º. ACP: Rítmica, sin soplos. MVC disminuido en base izquierda. Sin otros ruidos añadidos. Abdomen: Normal.

Analítica: Leucocitos 15.23 (N 76% L 13.7 %) Plaquetas 239000. Bioquímica: Na 141 K 4 PCR 6.6 Radiografía Tórax: Masa mediastínica. Obliteración de seno costofrénico izquierdo. Marcadores Tumorales: Ca 125 113, CYFRA 21.1 22.9 BHCG 7091 PET-TAC: Acúmulos focales en la periferia de la masa quística a nivel del mediastino anterior. Depósito focal a nivel preoártico. Biopsia masa mediastínica: Tumor germinal tipo coriocarcinoma.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Juicio Clínico: Coriocarcinoma mediastinico. Diagnóstico diferencial : Infección respiratoria vías bajas. Neumonía Adquirida en la Comunidad. Timoma. Bocio endotorácico.

Identificación de problemas: Abordaje tanto del paciente como de la familia ante el diagnóstico de mal pronóstico.

Tratamiento

Se inicia quimioterapia, a la espera de respuesta. Mal pronóstico.

Evolución

En el momento actual el paciente esta tolerando bien los tratamientos, ha precisado de transfusión sanguínea postquimioterapia.

CONCLUSIONES

El coriocarcinoma primitivo mediastínico es una entidad extraordinariamente infrecuente. Se incluye en el diagnóstico de masas pulmonares múltiples en personas jóvenes. Se asocia a transtornos cromosomiales y hematológicos. Su curso es extremadamente rápido y su pronóstico es pobre a corto plazo. En este caso destaca la importancia de una correcta exploración física, lo cual nos llevo a solicitar pruebas complementarias en la cual como hallazgo casual se objetivo la masa mediastínica.

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