Enfoque individual

Mujer de 33 años casada con 3 hijos (6,3 y 1 años). Antecedentes de asma bronquial.
En los 2 últimos meses refiere procesos catarrales de repetición que no mejoran. En tratamiento con formoterol y beclometasona 2 puff cada 12 h, montelukast y salbutamol de rescate a diario. Niega desencadenantes alérgicos, virales y asegura tomar a diario la medicación. Exploración física y Radiografía de tórax normal.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Marruecos pero reside en España desde los 15 años. Hace 4 meses que se ha mudado a nuestra comunidad con su marido e hijos cuya convivencia es buena. Se dedica al cuidado de los hijos y de la casa. El marido es jardinero. Conviven en una habitación de un piso compartido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Agudización de asma, asma no controlada.

Tratamiento y planes de actuación

Se le pauta prednisona 45 mg oral por 5 días. Se le hace seguimiento.

Evolución

Ante el mal control (ACT de 9), se comprueba adherencia al tratamiento, desencadenantes y se sube de escalón a una triple terapia que tampoco parece conseguir que la paciente deje de usar salbutamol a diario. Se deriva a Neumología y entre tanto se le realiza un Ecomapa. Este nos revela una historia de abandono por parte de los padres como de abuso sexual en el entorno familiar. Nos permitió un abordaje biopsicosocial pudiéndole remitir a los servicios de violencia de género de la zona así como de salud mental. La paciente empezó a mejorar clínicamente, con periodos largos de control aunque finalmente precisó tratamiento con Omalizumab.