Comunicaciones: Casos clínicos

Qué hacer ante una fiebre recurrente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria - Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Pérdida de peso, astenia, fiebre y dolor abdominal inespecífico 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

Fumador de 1 paquete/ día. No otros antecedentes de interés

No animales de compañía.

Anamnesis:

Varón de 35 años, que consulta por pérdida involuntaria de peso ,15 kg en 6 meses, sin signos de alarma. Semanas después en una segunda visita, el paciente refiere además: astenia, fiebre recurrente de 48-72 horas de duración, sin foco aparente, que controla con antitérmicos habituales y dolor abdominal inespecífico coincidiendo frecuentemente con los brotes febriles. 

Exploración física: 

Obesidad: IMC de 32,2%

Pruebas complementarias:

Primera analítica general: leucocitosis neutrofilia y linfocitosis ligera, hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia, ferritina baja, alfa-1 globulina elevada, descenso de inmunoglobulina G, serologías negativas para ETS y estudio hormonal normal.

Segunda analítica para completar estudio de fiebre de origen desconocido muestra: autoinmunidad, marcadores tumorales, serologías bacterianas, víricas y parasitarias negativas excepto para Rickettsia Coronii (valor cuatro veces superiores al valor normal).

Rx tórax: normal.

PPD (-)

Fibro-colonoscopia: duodenitis erosiva. Helicobacter pylori +. Divertículos múltiples en sigma  no complicados.

Ecografía y TC abdominal sin alteraciones.

Enfoque familiar

Homosexual con pareja estable.

Relación correcta con núcleo familiar.

Actualmente en paro

Desarrollo

Rickettsia coronii (+) tratada como fiebre botonosa mediterránea con doxiciclina.

Helicobacter pylori (+) con buena respuesta al tratamiento erradicador.

Divertículosis: aconsejamos normas higienico-dieteticas.

Diagnóstico diferencial con: causas de fiebre sin foco y dolor abdominal inespecífico

Los brotes de fiebre recurrente persistieron después de efectuar tratamiento de fiebre botonosa y negativización serológica. Decidimos entonces derivar al paciente a atención especializada (servicio de medicina interna), para continuar y completar estudio.

Tratamiento

Pactamos con el paciente ingreso hospitalario durante el siguiente brote febril para objetivar y documentar adecuadamente dolor abdominal y fiebre.

La hipótesis diagnostica planteada  fue de Fiebre Mediterránea Familiar solicitándose estudio genético que informo de: mutación  p.lle-591-Thr del gen MEFV en heterocigosis que junto con la clínica confirmó el diagnóstico de la enfermedad.

Tratamiento: colchicina

Evolución

Actualmente seguimiento compartido atención primaria-atención especializada.

Buena respuesta al tratamiento farmacológico, descenso de brotes febriles (un brote al año) e importante mejoría clínica.

CONCLUSIONES

No subestimar nunca una fiebre sin causa aparente.

Esforzarnos en alcanzar el diagnostico etiológico de cualquier tipo de  fiebre que nos permitirá, como ocurrió en nuestro caso, efectuar un tratamiento correcto, disminuir el riesgo de complicaciones y mejorar el pronóstico de la enfermedad.

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