Paciente de 66 años, fumador activo de 1paquete/día, que consulta por fiebre de hasta 38ºC acompañado de cefalea de predominio postero-cervical de 3 días de evolución. El paciente explica estos ultimos dias un aumento de la frecuencia miccional con poca micción en cada ocasión. Niega clinica de escozor ni molestias al orinar. Refiere además importante pérdida de peso de entre 15-20 kg durante los últimos 5 meses y alteración del ritmo deposicional, con alternancia de diarrea y estreñimiento. Niega clinica gastrointestinal ni clinica respiratoria asociada.

Enfoque individual

Hipertensión arterial en tratamiento farmacologico con enalapril y amlodipino y cardiopatía hipertensiva diagnosticada por médico privado (no disponemos de informe de ecocardiografiía).

A la exploración física no presenta focalidad neurológica ni se encuentra hiperhidratado. Se realiza ECG que muestra ritmo sinusal con extrasistoles con pausa compensadora, sin alteraciones en la repolarización. En la analitica sanguinea destaca una hiponatremia hipoosmolar (Na 126.1 mmol/L y una Osmolaridad plasmatica 258 mOsm/kg), con osmolaridad urinaria alta, sin otros hallazgos.

Para completar estudio de fiebre realiza sedimento sin alteraciones significativas y radiografía de tórax muestra una masa pulmonar redondeada de 3-4 cm de diámetro de bordes lisos en la periferia del lóbulo superior izquierdo. Dado que el paciente se encuentra estable, afebril y no disponemos de foco infeccioso de momento no se inicia antibioterapia. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dado que el paciente explica cuadro constitucional de 5 meses de evolución. Se orienta como masa pulmonar y cuadro constitucional a estudio con SIADH asociado.

Tratamiento y planes de actuación

Se completan estudios para confirmar etiologia de la masa pulmonar. La biopsia nos confirma un adenocarcinoma de pulmón pobremente diferenciado en lóbulo superior izquierdo T2aN2. Se ha realizado EBUS+PAAF y mediastinoscopia confirmando M0.

Evolución

Se valora tratamiento oncológico con quimioterapia y radioterapia inicialmente.

Es importante destacar que la hiponatremia es una alteración analítica frecuente en pacientes con cáncer. Entre sus posibles causas, y principalmente en pacientes con carcinoma microcítico de pulmón, destaca el síndrome paraneoplásico de secreción inadecuada de la hormona antidiurética (SIADH).