Atención Primaria

Caso multidisciplinar

DOLOR DE ESPALDA

Enfoque individual

Paciente mujer de 58 años  sin antecdentes personales de interes , que acude al Servico de Urgencias del ambulatoria  po dolor de espalda  ,sin traumatismo o sobreesfuerzo previo en varias ocasiones durante un mes, sin encontrar mejoria con analgesia habitual. A la l exploracion no se encuentra alteraciones salvo apofisalgia en L·3. Ante la persisntecia  decide acudir a urgencias hospitalarias. alli al no mejorar durante 48 horas tras analgesia se le realiza

Rx de columna lumbosacra donde se aprecia aplastameitno de L4 no conocido previamente

Analitia de orina ( proteinuria de 3.5 hematies positivos) Sangre Cr 2 FG 55 hipercalcemia co rpevias normales . Por lo que ante la sospecha de mieloma multiple de hace proteinograma resultando alterado pico monoclonal IgG.

Tras estos hallazgps se realiza biopsia de medula ósea viendose inflitarcion de celulas plásticas  

Enfoque familiar y comunitario

En el mioloma no es necesario realizar estudios geneticos ya que no exite marcador predictor. Es importante relaizar analiticas  y radiogarfias de control ante aparicion de dolores bruscos en huesos sin desencadenante claro. No es necesario tomar precaucioenes ya que es uan enfermedad celular y no se contagia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

FRACTURA VERTEBRAL SECUNDARIO A MIOLOMA MULTIPLE.

El diagnsotico diferebcial se hace con el  Sindrormr POEMS, macroglobulinemia de Waldestrom, amiloidosis primaria , plasmocitoma solitario.

Tratamiento y planes de actuación

Esta en tratamiento con lenalidomida y antiviarles y corticoides , mantenido tras realizacion de trasplante autologo de medula ósea. En actualidad seguimiento por hematologia cada 6 meses 

Evolución

La paciente se encuentra con la enfermedad estable desde hace 2 años  y se ha reincorporado a su puesto de trabajo como cartera

En este caso hay que resaltar la imporancia de una buena anamnesis y no categorizar al paciente de frecuentador si acude a consulta en varias ocasiones por el mismo motivo de consulta. El pacienet hay que verlo de forma global, viendo como afecta a las esferas de su vida.