Estudio inicial de soplo mitral de nueva aparición en revisión a paciente con HTA.

Enfoque individual

Paciente varón de 49 años, no fumador ni bebedor. HTA y dislipemia. Acude a consulta para revisión de paciente crónico hipertenso. A la exploración destaca auscultación cardiaca con soplo sistólico II/IV en foco mitral de reciente aparición, sin otros hallazgos. El paciente niega astenia, síncopes, dolor torácico ni otros síntomas o signos de origen cardiaco. Se decide:

- Realización de ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm, con QRS estrecho sin alteraciones en la repolarización ni en la conducción. TA: 130/85 mmHg

- Realización de una ecocardioscopia: Imagen ovalada hiperecoica en AI pegada a la valva anterior de válvula mitral, con AI de tamaño normal. Resto del estudio sin alteraciones

Hallazgos ecográficos

Realización de una ecocardioscopia: Imagen ovalada hiperecoica en AI pegada a la valva anterior de válvula mitral, con AI de tamaño normal. Resto del estudio sin alteraciones.

Pruebas complementarias

- Realización de ECG: Ritmo sinusal a 80 lpm, con QRS estrecho sin alteraciones en la repolarización ni en la conducción. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se descarta la endocarditis infecciosa ante la ausencia de sintomatología (no disnea, ni síncopes, ni angor, ni fiebre, ni sudoración nocturna, ni pérdida de peso ni otra sintomatología asociada), siendo el mixoma auricular nuestra principal sospecha diagnóstica. 

Tratamiento y planes de actuación

Derivación a Cardiología para valoración de dicho hallazgo ecográfico.

Evolución

En Cardiología se realiza ecocardiografía reglada (transtorácica y transesofágica) con el diagnóstico de mixoma izquierdo de 34x40 mm anclada entorno al foramen oval del SIA que obstruye parcialmente el orificio valvular mitral en diástole. Se decide intervención quirúrgica programada preferente. 

La ecocardioscopia es una ecografía clínica realizada médico responsable del paciente como una prolongación de la exploración física para reconocer signos específicos que permitan optimizar el diagnóstico o la aproximación terapéutica en escenarios clínicos específicos. Este tipo de estudios tiene alta rentabilidad diagnóstica, con una curva de aprendizaje teórico-práctica relativamente corta.

Uno de los objetivos de la ecocardioscopia es la detección de valvulopatías significativas en pacientes con soplo cardiaco significativo en la exploración siendo muy útil como método de cribado. Cuando una lesión valvular parece más que leve, es necesario realizar una ecocardiografía convencional. Para su uso generalizado se debe asegurar una formación adecuada y acreditada de los profesionales.