Atención Primaria.

Hombre de 46 años que acude al Punto de Atención Continuada por dolor torácico opresivo de 10 minutos de duración, no irradiado, aumenta al inspirar, sin cortejo vegetativo. El día anterior había practicado deporte.

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador de 20 cigarros/día desde hace 15 años. Ansiedad. Exploración física: Afebril. TA 100/68 mm Hg. Frecuencia cardíaca: 60 latidos por minutos. Buen estado general. Consciente. Auscultación cardiopulmonar normal. Dolor costal bilateral a la palpación en uniones condroesternales.Pruebas complementarias:Electrocardiograma con ritmo sinusal a 59 lpm.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, un hijo, administrativo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: cardiopatía isquémica. Diagnóstico diferencial: crisis de ansiedad, patología osteomuscular, reflujo, etc.  

Tratamiento y planes de actuación

Tras realización de ECG anodino y cese del dolor con Metamizol, se orienta como dolor de características condroesternales. La paciente comienza de nuevo con dolor asociando esta vez sudoración profusa, nauseas y vómitos e irradiación hacia extremidad superior izquierda y a mandíbula. Rápidamente se realiza nuevo ECG donde se objetiva descenso del segmento ST en III y aVF. Se realiza nueva toma de constantes (TA 95/65 mm Hg), se procede a monitorizar el ritmo cardíaco, se canaliza vía periférica administrándose suero salino, ácido acetil salicílico vía oral; y se activa el Soporte Vital Avanzado para traslado urgente al Hospital.El importante papel de los Servicios de Atención Rural en la atención inmediata a los pacientes dada la cercanía física del centro, así como en la administración de la medicación urgente, y en la activación de las unidades de traslado al hospital. La importancia de tener en cuenta que no hay que estar sesgados con los pacientes, que un varón joven, sin factores de riesgo cardiovasculares y con antecedentes de crisis de ansiedad puede tener un infarto. ¿Qué hubiera pasado si no hubiera comenzado de nuevo con dolor estando en el Centro de Salud?.  

Evolución

Durante su estancia hospitalaria la evolución es satisfactoria, con ascenso inicial de enzimas cardiacas en las primeras 24-48 horas que se normalizaron posteriormente tras realización de cateterismo de urgencia con colocación de stent fármaco activo tras visualización de obstrucción proximal en la arteria descendente anterior. Es dado de alta a los 5 días con seguimiento en consultas de Cardiología.

El importante papel de los Servicios de Atención Rural en la atención inmediata a los pacientes dada la cercanía física del centro, así como en la administración de la medicación urgente, y en la activación de las unidades de traslado al hospital. La importancia de tener en cuenta que no hay que estar sesgados con los pacientes, que un hombre joven, sin factores de riesgo cardiovasculares y con antecedentes de crisis de ansiedad puede tener un infarto. ¿Qué hubiera pasado si no hubiera comenzado de nuevo con dolor estando en el Centro de Salud?.