Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué le pasa? ¿No puede respirar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 30 años que acude por disnea que le dificulta el habla.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

Sin alergias farmacológicas ni hábitos tóxicos, anemia normocítica normocrómica, miomas uterinos.

Anamnesis:

Dificultad respiratoria, tos y opresión torácica de una semana de evolución.

Exploración física:

Tªaxilar:36ºC, TA:92/68mmHg, FC:120x', FR:40rpm, Sat O2(aa):90%.

Auscultación Cardíaca: 120x' , rítmico, sin soplos ni roces. Auscultación Respiratoria: hipofonesis en ambas bases, crepitantes en campos medios , de predominio derecho. Resto de exploración por aparatos y sistemas anodina.

Pruebas complementarias:

-Electrocardiograma: Taquicardia sinusal 120x' , resto anodino.

-Analítica sanguínea: Destaca leucocitos 12,95 x10⁹/L(N≤10,5x10⁹/L), neutrófilos 8700(N≤8000), eosinófilos 2.600(N≤500), PCR 9,35mg/dl (N:≤0,1mg/dl). Hemograma ,coagulación, bioquímica básica, función renal, hepática y enzimas cardíacos normales.

-GSA (SpO2 95%,VMK 35% a 9Lpm): PaFi 208, resto anodino. 

-Rx Tórax: infiltrados alveolares bilaterales. 

-Cultivo de esputo, tinción BAAR, frotis nasofaríngeo, estudio parasitológico (ascaris lumbricoides y strongyloides stercolaris) , serologías de primoinfección Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Coxiella Burnetii, serología virus de la inmunodeficiencia humana y autoinmunidad (anticuerpos antinucleares y antimieloperoxidasa): normales.

Enfoque Familiar

Mujer de color, llegó de Nigeria en 2010, actualmente desempleada sin permiso de residencia. Familia nuclear en etapa IIB(extensión), reconstituida. Bajo nivel socioeconómico. Antecedentes de maltrato.

Desarrollo

La paciente presenta una Insuficiencia Respiratoria Aguda (IRA), con infiltrado pulmonar difuso y eosinofilia sanguínea.

Descartado un proceso infeccioso, se realiza el diagnóstico diferencial de la eosinofilia pulmonar: fármacos (toma paracetamol ocasionalmente) , hongos y helmintos (negativos), angeítis (autoinmunidad negativa), síndrome hipereosinofílico (la paciente mejoró espectacularmente con corticoides), eosinofilia pulmonar crónica (en nuestro caso es un episodio único) y eosinofilia pulmonar idiopática, que, por exclusión, es el diagnóstico más probable.

Tratamiento

-A su llegada al Servicio de Urgencias de AP: Oxigenoterapia(O2 35% a 6Lpm), nebulizaciones con broncodilatadores, corticoides, y sueroterapia (Suero Fisiológico 0,9% vía endovenosa) 

-En el Hospital: Oxigenterapia a altos flujos: Optiflow(30Lpm FiO₂ 100%) , antibioticoterapia empírica inicial(que posteriormente se suspendió), metilprednisolona 60mg/6h EV y pauta descendente de prednisona al alta.

Evolución

Buena evolución. Alta domiciliaria.

CONCLUSIONES

La proximidad de los Servicios de Urgencias de AP a la población, permite una rápida estabilización del paciente con patología grave.

La neumonía eosinofílica tiene un pronóstico excelente, con un tratamiento precoz y adecuado.

Autores