Comunicaciones: Casos clínicos

Que los arboles no te impidan ver el bosque (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor abdominal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP:  Hipotiroidismo en tratamiento con Levotiroxina.

Anamnesis: Mujer puérpera de 39 años,con parto eutócico 3 días antes sin episiotomía,alumbramiento espontáneo y puerperio inmediato sin incidencias;consulta a su médico de AP por dolor abdominal asociado a febrícula.

Exploración:  Mal estado general.TA:85/40mmHg.TºC:37.2ºC. FC:124 lpm.Abdomen distendido con dolor a la palpación difusa, signos de irritación peritoneal y útero involucionado

PC:

- Bioquimica:Glucosa 56,Procalcitonina 8.70,PCR 30.

- Hemograma:Hb 11.2,2120 leucocitos,140 linfocitos.106.000 plaquetas.

- Gasometria venosa:pH7.23,pCo2 43,HCO3 18,Lactato 3.3.

- TAC abdominal:pequeña cantidad de líquido libre intraabdominal sub-hepático y en cavidad pélvica rodeando a útero,engrosamiento del peritoneo,sin objetivar causa.

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase de expansión del Ciclo Vital Familiar.Red social con alto apoyo emocional e interacción positiva.

Desarrollo

SHOCK SEPTICO PUERPERAL 

- Tromboflebitis pélvica séptica

- Endometritis puerperal

- Parametritis

- Peritonitis

Tratamiento

Antibióticos intravenosos de amplio espectro.

Laparotomía urgente exploradora:peritonitis purulenta.Aspirado y lavado de la cavidad,sin objetivar origen.

Evolución

Ante la situación clínica compatible con shock séptico con fracaso multiorganico sin control del foco infeccioso a pesar del tratamiento, se realiza nuevo TAC donde se observa un útero aumentado de tamaño,con colección hipodensa sugestiva de absceso en miometrio.Se realiza laparotomía por Ginecologia realizando histerectomía y doble anexectomia por MIOMETRITIS PUERPERAL.Se aisla S.Pyogenes en cultivos, desescalandose tratamiento a Penicilina G en perfusión continua según antibiograma,con resolución del cuadro y aclaramiento de los parámetros de sepsis.

CONCLUSIONES

Durante el puerperio pueden ocurrir complicaciones que evolucionan hacia un desenlace fatal.En plena época de los antibióticos, la infección puerperal continúa siendo una de las principales causas de la mortalidad en el mundo.Un 2% corresponden a miometritis,donde se observa un compromiso sistémico mayor y sepsis severa persistente/shock séptico con inadecuada respuesta a tratamiento antibiótico.Se ha descrito un tipo de infección fulminante por estreptococo grupo A en pacientes obstétricas,en una etapa tardía de la gestación,precedida de infección del tracto respiratorio superior,seguida por bacteriemia e infección miometrial hematógena,con el desarrollo de miometritis purulenta aguda.La importancia radica en informar a las madres sobre el control puerperal ya que éstas habitualmente resignan su cuidado personal en aras de la atención del recién nacido siendo muy frecuente que no consulten en ningún momento durante el puerperio.Es fundamental conocer los FR,procedimientos diagnósticos y manejo terapéutico en infección puerperal.

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