Enfoque individual

Mujer de 46 años, sin antecedentes de interés, que acude al centro de salud por síncope de segundos de duración con recuperación completa, posterior a esto comienza con dolor centrotorácico opresivo irradiado a ambos brazos y espalda acompañado de cortejo vegetativo de 1 hora de duración. A mi valoración la paciente asintomática. Tras realización de electrocardiograma se decide activar código infarto y es derivada en unidad medicalizada al Hospital Doctor Negrín. TA 114/74 FC 69 lpm Sat 98% basal. Buen estado general. CyO en las 3 esferas. Eupneica en reposo. Afebril. Auscultación rítmica sin soplos con MVC sin ruidos sobreañadidos. Miembros inferiores sin edemas ni trombosis venosa profunda. Analítica de sangre: Troponinas 325-319. Electrocardiograma: Ritmo sinusal a 72 lpm, PR normal, eje normal, QRS estrecho, Ascenso del ST > 1 mm en V1-V3 y aVR con descenso en II aVF, V6. Ecografía cardíaca: Buena función VI sistólica. IM grado I-II/IV. Foramen Oval Permeable. Coronariografía sin lesiones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Infarto agudo de miocardio.

Diagnóstico diferencial: síncope vasovagal. TEP.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza un cateterismo con coronarias sin lesiones. Probable embolo proveniente del foramen oval. 

Evolución

La paciente es ingresada en cardiología inicialmente siendo dada de alta sin secuelas.

He decidido traer este caso por la importancia que tiene el médico de familia también en las urgencias, donde a pesar de tener delante a una paciente joven y sin antecedentes ha sido capaz de alertarse con la clínica de esta paciente. Además también conocer la particularidad de este caso dado que el infarto que tuvo la paciente se debió a un coágulo de sangre que pasó a través de ese foramen oval, lo que llamamos embolia paradójica, sin repercusión posterior en las coronarias de la paciente.