Atención Primaria.

Mareo.

Enfoque individual

Paciente mujer de 59 años con antecedentes de tabaquismo activo, hipertensión arterial, dislipemia, hipotiroidismo y poliartralgias consulta por cuadro de mareo con inestabilidad en la marcha, cervicalgia y dolor en hemifacies izquierda y parestesias en brazo izquierdo con pérdida de fuerza ya recuperada. Había sido atendida tres días antes, al inicio del cuadro, impresionando de síndrome vertiginoso y siendo tratada con sulpirida sin mejoría. En la exploración destacan signo de Romberg positivo y ataxia de la marcha con lateralización marcada. Derivada a Urgencias ante sospecha de origen central, rechaza ingreso por Neurología para estudio.

Acude cinco días después por empeoramiento del dolor hemifacial que interfiere con el sueño y parestesias en extremidades derechas con pérdida de sensibilidad termoalgésica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Ingresa a cargo de Neurología, se realiza RMN que confirma ictus isquémico en territorio vértebro-basilar (síndrome de Wallemberg izquierdo) con lesiones a nivel bulbar y mesencefálico. Se realiza estudio etiológico que muestra oclusión de arteria vertebral izquierda desde el tercio medio y estenosis probablemente ateromatosa del 80 % de la arteria carótida interna derecha sin disección subyacente. Al alta, tratamiento de doble antiagregación, potenciación de estatina y gabapentina para el dolor facial neuralgiforme.

Tras el alta ha consultado por persistencia del mareo aunque sin inestabilidad de la marcha, comprendiendo explicaciones sobre característica secuelar del ictus y necesidad de control de factores de riesgo cardiovascular.

Hasta un 20 % de los síndromes vertiginosos tienen origen central. Las causas más frecuentes en esta situación son la migraña vestibular y la etiología vascular, siendo el síndrome de Wallemberg el más común de los relacionados con la oclusión de arterias vertebrales en su trayecto intracraneal, y estos pacientes casi siempre presentan clínica vestibular y/o cerebelosa.

Se hace fundamental en la consulta de Atención Primaria repetir siempre la exploración neurológica ante cuadros vertiginosos que no mejoran o que presentan cambios en la clínica en las primeras consultas, y extremar en las posteriores al diagnóstico de un origen central el control de los factores de riesgo cardiovascular.