Comunicaciones: Casos clínicos

Que mareo tengo, doctora, ¿qué me puedo tomar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio de Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 62 años que solicita visita domiciliaria por mareos y vómitos. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA y DM tipo 2 de reciente diagnóstico (semanas).

Anamnesis: Se valora a paciente de 62 años que refiere mareos y sensación de inestabilidad acompañado de naúseas de horas de evolución que mejora con el reposo. Se objetiva cifras TA elevadas, resto de exploración normal. Se pauta tratamiento antihipertensivo y revisión en 24 horas. Al día siguiente la paciente comienza con vómitos, cefalea holocraneal y aumento de la sensación de inestabilidad

Exploración: El segundo día la exploración es normal salvo tendencia a lateralización hacia la derecha no conocida previamente, llamativo cortejo vegetativo y TA elevada. Ante empeoramiento de la sintomatología se decidió derivación a SCCU.

Pruebas complementarias: Durante su estancia en urgencias se realiza analítica, electrocardiograma y TAC craneal normal. Se realiza interconsulta con ORL que descarta patología por su parte. Ante la persistencia de la sintomatología a pesar de tratamiento analgésico, antiemético y antihipertensivo pautado, se ingresa a cargo de Neurología para continuar estudio. 

Enfoque familiar

Familia nuclear, fase centrípeta (nido vacío) del ciclo familiar. Red social adecuada.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Crisis hipertensiva sintomática, enfermedad de Menier, vértigo posicional paroxístico beningno, bradicardia sintomática, accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea.

Juicio clínico: Ictus isquémico cerebeloso derecho confirmado con RNM realizada durante el ingreso.

Identificación de problemas: Mareos, cortejo vegetativo y cefalea en persona con FRCV

Tratamiento

Control de factores de riesgo cardiovasculares reforzando hábitos de vida saludable así como tratamiento farmacológico. Antiagregación. 

Evolución

Mejoría considerable de la marcha y de la lateropulsión aunque persiste tendencia a la lateralización derecha en el Romberg. Pérdida de peso tras introducir hábitos de vida saludables.

CONCLUSIONES

El ICTUS, cuya forma de aparición subaguda como sucede en este caso, es más infrecuente, constituye una de las patologías con mayor morbimortalidad en nuestra sociedad, constituyendo la primera causa de discapacidad en adultos en nuestro entorno. Es por ello que el control de los FRCV haciendo hincapié en la remodelación de los hábitos de vidas, resulta una tarea primordial para el MFyC. 

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