Atención Primaria, ámbito rural.

Electrocardiograma anormal. 

Enfoque individual

Mujer, 37 años, vive en zona rural aislada, deportista, sin antecedentes personales o familiares relevantes. Remitida a MAP tras reconocimiento laboral, por ECG anormal, con RS a 57 lpm con extrasístoles ventriculares (EV) de rama izquierda de diferentes focos, bajo voltaje en derivaciones de miembros y precordiales. Ondas T negativas V1-V4. Anamnesis dirigida: larga evolución de palpitaciones paroxísticas de 2-3 minutos, cada 2-3 semanas, por las que no había consultado. Dejó el deporte por cansancio. Niega otros síntomas. Juicio diagnóstico: EV a estudio, palpitaciones. Se deriva a cardiología, valorada en 3 semanas; ECG: RS, T negativa V1-V5 y cara inferior. Ecocardioscopia: Ventrículo izquierdo de tamaño y grosor normal, aurícula izquierda normal, raíz aórtica normal. Ventrículo derecho dilatado. Solicitaron resonancia magnética cardíaca (RMC). Mientras, se intensifican las palpitaciones, tras mes y medio, le prestamos dispositivo electrocardiográfico portátil, que registra taquicardia ventricular monomorfa sostenida (TVMS) a 207 lpm de 2 minutos; bien tolerada; la paciente llegó asintomática; exploración física normal, ECG RS a 66 lpm con EV aisladas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio Clínico: TVMS.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a Urgencias Hospitalarias, la derivan urgente a Cardiología del Hospital de Referencia. Realizan RMC: compatible con displasia arritmogénica de ventrículo derecho (DAVD). Tratamiento: implante de DAI monocameral. Bisoprolol 2,5 mg.

Evolución

En el primer mes tras alta tuvo múltiples terapias del DAI; destacando un día con 11 episodios de TVMS, la mayor de 1:29 minutos; y 5 terapias de estimulación antitaquicardia. Frecuencia entre 190-205 lpm. Se cambia tratamiento: sotalol 40 mg. Plantean estudio electrofisiológicoambulatorio para ablación, suspendido por buena respuesta a sotalol. 4 meses después presenta infección de bolsa del dispositivo, se le realiza extracción e implante de DAI bicameral contralateral. Buena evolución.

-      Los centros de reconocimiento privados pueden detectar problemas importantes a población que no acude habitualmente a AP, una relación fluida con AP beneficia a la comunidad.

-      Algunos dispositivos, como el electrocardiógrafo portátil, pueden colaborar en el diagnóstico rápido, sobre todo para pacientes alejados de centros sanitarios o cuando los pacientes están pendientes de pruebas diagnósticas con lista de espera.

-      No hay que infravalorar las extrasístoles aisladas.