XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué nos ofrece la medicina rural? (Póster)

Ámbito del caso

Ámbito rural.

Motivos de consulta

Lumbalgia.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 82 años, hipertensa, dislipémica. BAV completo, portadora de marcapasos en 2013. IQ: Histerectomía más doble anexectomía. Osteoartrosis, acuñamientos vertebrales e hipovitaminosis D. Tratamiento: Tromalyt 150, Manidipino 20, Bisoprolol 5, Crestor 10, Lansoprazol 30, Irbesartan/Hctz 300/25, Seguril 40, Calcio/vitaD3 (que no toma).

Anciana frágil. Camina con bastón. Vive sola. Independiente de para las actividades básicas de la vida diaria.

Refiere dolor lumbar de 4 meses de evolución, más intenso desde hace unos días. No alteración de fuerza ni sensibilidad. No relajación de esfínteres. No fiebre.

A la exploración, apofisalgia L1-L2 sin dolor en musculatura paravertebral, dolor a las rotaciones. Lassegue y Bragard negativo. ROTs presentes. Fuerza y sensibilidad sin alteración. Marcha normal.

Radiografía lumbar: Pérdida de altura de los cuerpos vertebrales dorsales bajos y L1, L2, L3 y L4, compatible con fracturas osteoporóticas, que han empeorado con respecto a estudios previos de 2013.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en un pueblo a 54 km del Hospital de referencia, y a 5km del centro de salud más cercano, precisando vehículo para desplazamientos. No conduce, no tiene convivientes cercanos, depende del taxi del pueblo (precio aproximado de viaje ida y vuelta a hospital de referencia: 50€).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnosticó de lumbalgia aguda y se planteó como posible causa las fracturas osteoporóticas.

Los principales problemas derivaron de la situación social al no disponer de medios propios y depender del taxi, en varias ocasiones rechazó ir a urgencias o realizar cualquier prueba complementaria. Después de varias semanas, aceptó solamente realizar radiografía lumbar.

Tratamiento y planes de actuación

Acordé con la paciente ajustar analgesia, valorar inicio de tratamiento osteoporótico con denosumab y calcio/vitamina D.

Realicé una teleconsulta a traumatología para valoración y abordaje multidisciplinar, que recomendó seguir con tratamiento pautado y prescribir faja o corsé.

Evolución

Actualmente toma analgesia una vez al día y porta una faja ocasionalmente en domicilio.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Quiero señalar con este caso que la Medicina Rural ofrece ventajas, como la proximidad y el mejor conocimiento del paciente, que deriva de una relación más estrecha y un mayor nivel de confianza. Como médicos rurales, debemos ser médicos polivalentes, con mayor capacidad resolutiva para adaptarnos a las necesidades concretas de una comunidad.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Lozada García, Anyhela Karin
CS a Pontenova. a Pontenova. Lugo
López Rey, Noemí
CS A Milagrosa. Lugo
Cedrón Barreiro, Lucía
CS de Vilalba. Lugo