XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

“Que nos pilla el toro”. Insuficiencia cardíaca avanzada por amiloidosis cardíaca (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

Disnea


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: Fumadora pasiva. HTA. HVI moderada. ACxFA. Anemia crónica por rectorragia en estudio en Digestivo. Espondiloartrosis lumbar.

IQ: Herniorrafía umbilical, Prótesis cadera derecha.

Medicación habitual: Telmisartán 40 (1-0-0), Furosemida 40 (1-0-0), Digoxina 0.25 x 5 días, Eliquis 2,5 mg (1-0-1), Theodur 200 (1-0-1), Pulmicort inh cada 8 horas, Oxis turbuhaler inh cada 8 horas, Lyrica 75 (1-0-1), Paracetamol/Tramadol (1-1-1), Tiadipona 25 1-0-1,

Omeprazol 20 (1-0-0), Hierro oral.

Anamnesis: Mujer de 84 años con disnea de mínimos esfuerzos en el contexto de una

insuficiencia cardíaca avanzada secundaria a Amiloidosis Cardíaca. Refiere rectorragia de meses de evolución, estudio incompleto en digestivo, por rechazo a realizar pruebas. Múltiples visitas a urgencias hospitalarias.

EF: TA: 128/70 mmHg, FC: 90lpm SATO2: 97%. Buena perfusión periférica. Presión venosa yugular normal. Auscultación cardíaca: arrítmica, sin soplos. Auscultación pulmonar: Disminución mv generalizada. Abdomen: normal.

Extremidades Inferiores: edemas sin fóvea.

PC: Gammagrafía: aumento de captación global miocárdica.

Enfoque familiar

Viuda, vive sola, buen apoyo familiar. Su hija la acompaña durante el día y el hijo por la noche.

Desarrollo

Disnea en relación a Amiloidosis cardíaca (trastorno restrictivo). 

Identificación de problemas: Además de la limitante y significativa clínica que tenía la paciente, dominaba una gran carga emocional, tras conocer su situación terminal.

Tratamiento

Nutrición enteral y solución oral de morfina. Ocasionalmente, precisó mórficos por vía subcutánea y diuréticos.

Visitas semanales con apoyo de la unidad de cuidados paliativos.

Evolución

La paciente mejoró su calidad de vida en sus últimos 6 meses, saliendo de paseo en silla de ruedas y quedando con sus amigas hasta su fallecimiento.


CONCLUSIONES

Consideramos relevante este caso, dado el reto de seguimiento y acompañamiento a esta paciente y su familia. La fase de cuidados paliativos, considerados como tratamientos dirigidos al control de los síntomas, puede ser larga y no debe ser considerada sólo como la fase de agonía. Estos cuidados están poco desarrollados en las cardiopatías, y hay que tenerlos presentes en los ancianos con IC avanzada. El objetivo de la organización de cuidados paliativos es aumentar la calidad de vida de los pacientes, antes del fallecimiento, evitando tratamientos agresivos que consumen recursos sin resultado en la prolongación de la vida del paciente o en su satisfacción o la de la familia.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Albarracin Castillo, Alexandra
CS La Barrera. Castro Urdiales. Cantabria
Suárez Sánchez, Gema
CS Cotolino. Castro Urdiales. Cantabria
Azpiazu Alonso, Amaya
CS Cotolino. Castro Urdiales. Cantabria