Enfoque individual

• Antecedentes personales:

- Natural de la India. En España desde hace 10 años.

- NAMC

- No tratamiento habitual

• Anamnesis:

Acude por fiebre de 2 días, odinofagia y lesiones aftosas en borde de lengua. Asocia pústulas en glúteos. Episodios anuales de úlceras orales recurrentes. No RSR, no viajes recientes. No fármacos nuevos.

• Exploración: TA 115/65, 37.5ºC

- ACP anodina

- Exudado blanquecino amígdalar derecho. Aftas en borde lingual.

- Adenopatía submandibular pequeña y dolorosa.

- Pústulas en glúteos.

Estreptotest negativo, pero ante clínica y malestar general se inicia amoxilicina 750 mg/8h.

Revaluamos al día siguiente. Empeoramiento general y dificultad para hablar por dolor bucal, presentando también aftas genitales. No clínica articular, ocular ni neurológica.

Exploración: TA 123/ 65, 38.5ºC, sat 98% , FC 125 lpm

-       Úlceras orales dolorosas.

-       Genitales: múltiples lesiones blanquecinas delimitadas, dolorosas en zona vulvar.

-       ACP: Anodina

Derivamos a urgencias para ampliar estudio.

• Pruebas complementarias (en Urgencias):  

- AS con elevación de RFA y Leucocitosis.

- Epstein barr negativo.

- Orina normal.

La paciente ingresa en medicina interna.

Se amplía analítica con FR, ANAs, HLAB51, serologías negativas, proteinograma, TSH y complemento normales. Estudio de heces negativo exudado vaginal y vulvar negativo. Rx de tórax normal.

Ante dolor abdominal se realiza colonoscopia, objetivándose ileocolitis erosiva. Valorada por oftalmología que descarta uveítis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Diagnóstico diferencial:

- Viriasis (herpes virus, Epstein Barr).

- Amigdalitis estreptocócica.

- Eritema multiforme.

- Toxicidad a fármacos.

- Enfermedad de Behçet.

• Juicio clínico: Probable enfermedad de Behçet.

Tratamiento y planes de actuación

• Tratamiento:

- Prednisona 30 mg.

- Azatioprina 50 mg.

- Lidocaína para aftas orales.

- Emla en lesiones genitales.

Evolución

Mejoría sintomática tras tratamiento corticoideo e inmunosupresor.

La enfermedad de Behçet es una enfermedad poco frecuente en nuestro entorno, de etiología desconocida, que se manifiesta en forma de úlceras orales y genitales y con posible afectación de otros órganos, preferentemente el ocular.

Dado que las aftas orales son un motivo de consulta frecuente en AP, no debemos de olvidar patologías menos frecuentes dentro de su diagnóstico diferencial.

La anamnesis y exploración física son cruciales para llegar al diagnóstico, puesto que no disponemos de pruebas diagnósticas específicas.