Se trata de un varón de 74 años sin hábitos tóxicos con un síndrome prostático tratado con Tamsulosina hidrocloruro/dutasterida 0,5/0,4mg 1-0-0, sin otros antecedentes de interés. Acude por segunda vez a urgencias por vómitos postprandiales de más de 10 días de evolución. Los vómitos inician con náuseas. Explica que la clínica es intermitente (hay días que la presenta y días que no). Sin cambios de ritmo deposicional. Sin fiebre. No dolor abdominal.  Niega clínica respiratoria ni clínica miccional. El acompañante explica pérdida de peso.

Tensión arterial 123/73mmHg Frecuencia cardíaca 109lpm Temperatura 36,1ºC Frecuencia respiratoria 20rpm Saturación oxígeno 100% (aire ambiente). Aspecto general: Paciente con buen estado, tranquilo, consciente, bien perfundido, normocoloreado, normohidratado. Exploración cardiorespiratoria normal. Abdomen: Blando y depresible, no doloroso a la palpación, no defensa, peristaltismo conservado, descompresión negativa, no visceromegalias. Puño percusión lumbar bilateral negativa. Analítica sanguínea: Hemoglobina 11,5g/dL (resto del hemograma normal); Bioquímica con función hepática y renal normal.

 

Radiografía abdominal de la visita prévia a urgencias: Asas de colon distendidas, sin niveles hidroaéreos, ampolla rectal ocupada, líneas de psoas conservadas, imagen osteolítica en pubis izquierdo, difícilmente valorable en dicha proyección. Por lo que se solicitó radiografía pélvica: Imagen osteolítica de rama púbica izquierda a demás de probable imagen osteoclástica redondeada en cuello de fémur izquierdo.

 

Imagen osteolítica, en probable relación con neoplasia de origen desconocido

 

Se decidió ingreso en medicina interna para estudio de neoplasia primaria de origen desconocido. Con tratamiento sintomático para los vómitos con metoclopramida endovenosa.

 

Se controló el síndrome emético y se realizó estudio con gastroscopia normal y con TAC abdominal que mostró masa/tumoración a nivel suprarrenal bilateral yeyuno distal, tejidos blandos, acetábulo y hueso ilíaco izquierdo. Se propuso al paciente la biopsia de la lesión más accesible y éste en pleno uso de sus facultades rechazó seguir con el estudio.