Atención Primaria.

Mujer de 35 años que consulta por mordedura de lengua y hematomas en espalda.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. Se encuentra en situación de incapacidad temporal por cervicalgia (en contexto de hernia discal C5-C6 sin compromiso del canal vertebral) con sensación de parestesias en ambas extremidades superiores. Por otro lado, presenta desde hace años como antecedentes patológicos un trastorno obsesivo compulsivo, y un trastorno de ansiedad, que describe como despertares en medio de la noche con sensación de falta de aire y opresión torácica, se han añadido episodios de tartamudeo en las últimas semanas. Realiza control con psiquiatra privado, sigue tratamiento con sertralina.

Enfoque familiar y comunitario

Paciente de clase media, con trabajo estable que vivía sola con su perro ciego.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude de urgencias a nuestro centro de Atención Primaria porque al despertar nota que tiene una mordedura en la lengua y hematomas en la espalda, se sospecha crisis convulsiva. Esta posible crisis ocurre durante la noche y nadie puede evidenciarla ya que vive sola y no recordaba bien lo sucedido. 

En la exploración física se observa lesión en el borde lateral de la lengua, hematomas a nivel de apófisis espinosas dorsolumbares y temblor no intencional en las 4 extremidades sin otros signos, por lo que se le derivó a urgencias hospitalarias. Se estudia en el servicio de neurología, donde la RM craneal demostró una anomalía del desarrollo cortical que afecta al hipocampo izquierdo, a los giros parahipocampal y fusiforme izquierdos.

Tratamiento y planes de actuación

Estos hallazgos orientan el caso como epilepsia por anomalía del desarrollo cortical. Estas crisis, se manifiestan con síntomas como tartamudez, alteraciones del comportamiento, sensación de falta de aire y temblor en extremidades.

Evolución

Tras el diagnóstico, la paciente inicia tratamiento con rivotril y levetiracetam, con remisión casi total de los síntomas. Actualmente, está pendiente de ser valorada por neurocirugía.

En las consultas de atención de familia, atendemos patologías muy frecuentes como ansiedad y/o cervicalgia. A menudo se trata de pacientes jóvenes que rápidamente se diagnostican y tratan con fármacos y psicoterapia o rehabilitación. Sin embargo, debemos permanecer muy atentos y evitar englobar cualquier síntoma dentro de un trastorno de ansiedad, aún más si cabe, cuando existe un antecedente de enfermedad mental.