XXXVIII Congreso de la semFYC – Barcelona

del 10 al 12 de mayo de 2018

Comunicaciones: Casos clínicos

¡Que se esconde debajo de la ropa! (Póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar


MOTIVO DE CONSULTA

mucosidad y tos.


HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

      • Antecedentes personales: hombre de 50 años, fumador, enolismo, sin otros AP.
      • Anamnesis: consulta porque desde hace dos días tiene mucosidad y expectoración blanquinosa, fiebre. Muy cansado.
      • Exploración física: Orofaringe hiperemica, AR: MVC sin ruidos. En la espalda se detecta un nevus de márgenes irregulares, con diferentes colores de 1x2cm aproximadamente. Comenta que su mujer le ha dicho que había crecido.
      • Pruebas complementarias: se realiza consulta con dermatología con foto por la sospecha de melanoma
        • Respuesta: Lesión en espalda que podría ser compatible con MELANOMA sobre nevus, con zonas de reticulo atípico (asimétrica en estructuras y colores y retículo atípico, presenta 2 criterios de 3 de la regla de los 3 puntos). 

Enfoque familiar

no precisó

Desarrollo

    • Diagnóstico diferencial,
      • Nevus azul
      • Nevus recurrente
      • Nevus de Spitz
      • Queratosis seborreica pigmentada
      • Carcinoma basocelular pigmentado
      • Queratosis actínica pigmentada
      • Lesiones vasculares
      • Melanoma

Tratamiento

    • Tratamiento: se cita urgente a quirófano apara exéresis.

Evolución

      • Anatomía patológica: * MELANOMA MALIGNO (pT1a), MARGENES DE RESECCIÓN LIBRES.  Nivel II de Clark, Índice de Breslow: 0,23 mm índice mitótico: 1 mitosis x CGA
      • Estudio de extensión inicial sin afectación ganglionar inicialmente. 
      • Actualmente pendiente de seguimiento a los 6 meses de la intervención.


CONCLUSIONES

Es importante realizar una buena exploración física y desnudar al paciente y valorar posibles lesiones cutáneas que puedan pasar desapercibidas.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Xicola Coromina, Eva
CAP Vilanova del Vallès (ABS Montornès - Montmeló). Vilanova del Vallès. Barcelona
Termes Codina, Maria
ABS Montornès - Montmeló. Montmeló. Barcelona