Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Reacción cutánea

Enfoque individual

Varón de 34 años sin hábitos tóxicos ni AMC.

Antecedentes patológicos: asma alérgica intermitente sin tratamiento de base.

Acude a urgencias por reacción cutánea muy pruriginosa de horas de evolución, sin desencadenante claro, excepto estado de nerviosismo.
A la exploración física, destacan habones dispersos generalizados y edema facial intenso. Taquicardia. Eupneico con saturación del 94%. Resto de exploración física anodina.
ECG objetiva ACxFA rápida, ecocardiograma Doppler sin cardiopatía estructural y espirometría con alteración ventilatoria obstructiva de moderada intensidad, prueba broncodilatadora significativa.

Revierte a ritmo sinusal con bolus de amiodarona y frenadores.
Por no mejora del cuadro cutáneo se requiere ingreso con corticoterapia endovenosa y antihistamínicos hasta mejoría.

A los tres días del alta hospitalaria vuelve a presentar urticaria y angiodema facial, acude a ambulatorio. Subimos tratamiento y derivamos a alergología por urticaria generalizada resistente. Solicitamos analítica con TSH por estudio de ACxFA que el paciente no realiza.
Alergóloga reafirma el componente alérgico del paciente sin hallarse ninguna novedad. Pauta antihistamínicos y corticoides orales.
Al mes, nuevo episodio de taquicardia, se revisa estudio y se descubre no realización de analítica. Se solicita, detectando TSH <0,01 mUI/L y T4L 31,3 pmol/L.

Enfoque familiar y comunitario

Buen soporte familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Planteamos diagnóstico diferencial de hipertiroidismo primario entre tiroiditis por amiodarona vs autoinmune.

Endocrinología solicita gammagrafía, sugestiva de enfermedad de Graves, y anticuerpos positivos.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con tiamazol. No prescriben betabloqueantes por asma. 

Evolución

Buena tolerancia al tratamiento, sin nuevos episodios de urticaria ni de taquicardia.

La manifestación cutánea, en vez de la clínica típica, los antecedentes de asma alérgica y la administración de amiodarona actuaron de confusores en hallar la causalidad del cuadro y por ello el retraso del inicio del tratamiento. 

El hipertiroidismo es una entidad potencialmente grave, es importante una anamnesis y exploración física completas y la sospecha clínica en una ACxFA y una urticaria generalizada en un paciente joven. Es una enfermedad frecuente que a menudo se diagnostica en la consulta de AP pero que en ocasiones puede pasar desapercibida dado que no siempre encontraremos las manifestaciones clínicas típicas.

Es más frecuentes en mujeres que en varones, con una proporción 5-10:1, y suele aparecer entre los 20 y los 50 años.