Atención Primaria (AP).

Infección del tracto urinario recurente.

Enfoque individual

Mujer de 66 años con antecedentes de cáncer de mama en remisión clínica hace diez años con seguimiento anual con mamografías normales, episodios de cistitis recurrentes (3 al año). En contexto de episodios de molestias urinarias (inicialmente prurito, dolor, tenesmo, polaquiuria) consulta al CAP donde se diagnostica cistitis y recibe antibiótico (primero Monurol 1 dosis; segundo Monurol 1 semana; tercero Norfloxacino). Por persistencia de molestias en hipogastrio sin clara sintomatología de cistitis (solo opresión y polaquiuria) así como astenia, se pide ecografía renovesical.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: ecoestructura y tamaño normal de riñones, dilatación de pelvis renal izquierda sin dilatación del sistema excretor calicilar, sin imágenes de litiasis y vejiga urinaria sin alteraciones. Destaca durante la exploración presencia de escaso líquido libre abdominal en saco de Douglas.

Pruebas complementarias

-TC:ligera hidronefrosis izquierda sin causa obstructiva,imágenes sugestivas de M1 óseas en parrilla costal, columna vertebral, pelvis y sacro. Presencia de ascitis con trabeculación de la grasa peritoneal, que podría corresponder a carcinomatosis. Probable útero miomatoso. -PET-TC: múltiples lesiones óseas blásticas hipermetabólicas compatibles con M1. Ascitis leve sospechosa de diseminación peritoneal. Foco hipercaptante en útero, asociado a un mioma calcificado, tributario de estudio ginecológico. -Eco/Mamografía: sin imágenes radiológicas que sugieran patología focal.-Eco transvaginal: formación sólida compatible con M1 a ovario derecho.Implantes peritoneales en la superficie anterior del recto. Conclusión: Posible carcinomatosis peritoneal. -Líquido ascítico:positivo para células malignas, compatible con metástasis de carcinoma.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante la recidiva de cistitis se debe realizar prueba de imagen para descartar complicaciones mayores y filiar la causa que genere la clínica por lo que la ecografía renovesical estaba indicada y de forma casual se halla ascitis.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente está en seguimiento por Oncología que dado el diagóstico y su estado basal, se decide tratamiento sistémico de primera línea con letrozol-palbociclib.

Evolución

Tras ecografía junto a resultado de TC abdominal ambulatorias se deriva a la paciente a unidad de diagnóstico rápido de tumores que dado el resultado de pruebas complementarias con anatomía patolçogica se orienta el caso como recidiva peritoneal y ósea múltiple de carcinoma de mama-luminal B.

Permite orientar y realizar diagnóstico diferencial sobre patología hiperfrecuente en AP,como son las cistitis recurentes.