Enfoque individual

Antecedentes personales: Diabetes tipo 2. Hipertensión arterial. Gonartorosis. Deterioro cognitivo leve sobre un coeficiente de inteligencia límite de base. Sin hábitos tóxicos.
Acude a consulta por úlcera de repetición en glúteo derecho.
Actuamente presenta escara necrótica de semanas de evolución.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilado, vive con su mujer, afectada de deterioro cognitivo leve-moderado. Tienen 2 hijas, una de ellas con un leve retraso mental. Habitan en un piso con buena accesibilidad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Úlcera por presión grado IV en zona del glúteo derecho recidivante.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza desbridamiento autolítico y posteriormente, quirúrgico. 
Seguidamente, se aplican curas con hidrógeno y plata tópica para facilitar el cierre de la úlcera por segunda intención.

Evolución

A los 3 meses, la úlcera sigue sin cicatrizar. En este tiempo se ha realizado valoración multidimensional con el siguiente diagnóstico situacional:

• Por el empeoramiento de su artrosis de rodilla, pasa la mayor parte del tiempo sentado
• Falta de cuidados personales (higiene, alimentación)
• Malnutrición: analítica con déficits vitamínicos
• Transtorno adaptativo secundario
• Empeoramiento del deterioro cognitivo que dificulta la comprensión de los consejos de salud
• Necesidad de cuidados no cubiertas