Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué se puede hacer por una isquemia crónica de extremidad superior? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Cirugía Vascular

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor en extremidad superior derecha (ESD)

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

NOAMC, fumadora ocasional, EPOC, síndrome ansioso-depresivo, Trombosis venosa profunda, Carcinoma infiltrante mama derecha (mastectomía+ radioterapia+quimoterapia adyuvante). No Antecedentes familiares de interés.

Paciente de 63 años presenta dolor en ESD, 5 días antes mareo y sudoración, desde entonces dolor, frialdad en mano y cambio de coloración. Desde hace meses episodios de mareo de segundos y ocasionalmente leve dolor en punta de dedos y cianosis, mejorando con declive del brazo, nunca había dolido como hoy. Refiere impotencia para actividades diarias (peinarse).

ESD: linfedema crónico postquirúrgico. Ausencia de pulso palpable. Mano fría, pálida, subcianosis de segundo y tercer dedos.

Extremidad superior Izquierda: Pulso presente, mano perfundida.

Extremidades inferiores: pulso pedio bilateral.

AngioTAC: ateromatosis bulbar y del sifón carotideo bilaterales, flujo mantenido. Asimetría de arterias vertebrales, hipoplasia derecha. Vena yugular derecha elongada en confluencia externa e interna conformando dilatación sacular. Correcta permeabilidad de arterias subclavia y axilar izquierdas, trombosis mural en subclavia derecha, trayecto tortuoso distal. Trombosis venosa en confluencia de subclavia y yugular derecha condicionando estenosis parcial con elongación y dilatación en el trayecto cervical-craneal.

Arteriografía de Troncos SupraAórticos y subclavioaxilohumeral: trombosis tronco tirocervical hasta bifurcación humeral, placa ateromatosa en axilar distal-humeral.

Enfoque familiar

Vive con marido. Medio urbano, socio-económicamente bajo.

Desarrollo

La anamnesis y la exploración plantearon una Isquemia Aguda, pero tras realización de pruebas se orientó como Crónica de probable origen trombo-embólico antiguo.

Diagnóstico diferencial: isquemia crónica, isquemia aguda, celulitis, linfedema

Identificación problemas: una probable isquemia precisa tratamiento urgente, éste no puede realizarse desde atención primaria, precisando derivación a cirugía vascular.

Tratamiento

Se decidió pautar acido acetilsalicílico, realización programada de tratamiento endovascular, practicándose recanalización de eje subclavio-axilar y colocación de stent, añadiéndose clopidogrel al tratamiento.

Evolución

La paciente presentó inicialmente edema en antebrazo? por revascularización con buena perfusión distal. Desde entonces está asintomática con recuperación funcional total de la extremidad.

CONCLUSIONES

Una detección rápida de la isquemia es vital para evitar complicaciones, la exploración física es esencial, y ante una paciente con factores de riesgo desde Atención Primaria no hay que obviar estos síntomas y realizar búsqueda activa de signos que llevaran a su diagnóstico y posterior tratamiento a nivel hospitalario.

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