Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial, dislipemia, hábito enólico crónico. En tratamiento con Enalapril/Hidroclorotiazida 20 mg/12,5 mg, Carvedilol 25 mg, Alopurinol 300 mg, Pitavastatina 1 mg y Omeprazol 20 mg. No alergias medicamentosas. 

Anamnesis y exploración: Varón de 67 años que acude a Urgencias por presentar cuadros sincopales con pródromos tras la ingesta. El paciente niega pérdida de control de esfínteres, pero refiere sensación de inestabilidad y mareo tras los episodios. El cuadro se acompaña de deposiciones diarreicas y de molestia abdominal hipogástrica. A la exploración, presenta molestias en el hipogastrio, debilidad generalizada y exploración neurológica sin alteraciones. 

Pruebas complementarias: Analítica de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax, colonoscopia, TC cérvico-torácico sin contraste toraco-abdominal sin y con contraste, gammagrafía de receptores de somatostatina Tc99 y metanefrinas en orina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Síncope vasovagal.
• Tromboembolismo pulmonar. 
• Síncope cardiogénico.
• Ortostatismo.
• Causa farmacológica.

Tratamiento y planes de actuación

Desde urgencias administran fluidoterapia e ingresan a la paciente en medicina interna para estudio. 

Evolución

Se realiza una analítica y se diagnostica de insuficiencia renal prerrenal aguda. Se inicia fluidoterapia, se realiza un electrocardiograma y se ingresa en medicina interna para estudio. Una vez ingresado, se realiza una colonoscopia para descartar patología digestiva, sin hallazgos significativos y se realiza un TC cérvico-torácico sin contraste, que resulta anodino. 

Tras un segundo episodio síncopal, acude de nuevo a urgencias y se le deriva a Medicina Interna para continuar el estudio. Se realiza un TC toraco-abdominal con contraste, para descartar un síndrome carcinoide, en el que se observan nódulos suprarrenales bilaterales que impresionan de adenomas. Se procede a realizar metanefrinas en orina y gammagrafía de receptores de somatostatina con Tc99 para conocer la actividad metabólica de estos, ambas con resultado negativo. En la gammagrafía se observa nódulo subpleural, por el que se realiza interconsulta con neumología, para descartar carcinoma microcítico.