Primaria, Hospitalaria

Caso multidisciplinar

Creatinina elevada persistente

Enfoque individual

Mujer de 44años diabética, infección tractuo urinario de repetición, Índice de masa corporal 39,1

Se realiza seguimiento de creatinian en torno a 0,8-1,3 de varios años de evolución. En última nalítica se encuentra creatinina 1.74, proteinuria 360mg/24horas, urea 45mg/dl, filtrado glomerular 42.7ml/min, ácidoúrico 9.1mg/dl. Uiranlálisis normal.

Se decide derivación a Nefrología para estudio de síndrome nefrótico

Se realiza biopsia renal encontrando glomerulosclerosis segmentaria y focal.  Se ininica tratamietn ocon esterioides a dosis 1mg/kg; al mes se añade tacrolimus 2.5mg/12h, IECA y atorvastatina. al año siguiente se añade doble bloqueo con telmisartán. Se suspende prednisona. Posterior suspensión de tacrolimus por mejoría. con IECA+ARA-II se mantiene en remisión completa.

En una revisión de Nefrología 9 años más tarde, se mantiene diagnóstico IRC estadio IIIb, añade probablemente secundaria a sobrepeso. Se indica dieta hipocalórica y revisión en un año.

Enfoque familiar

Paciente emigrante con escaso apoyo familiar, pluriempleada. A menudo come en el trabajo. No realiza deporte, camina poco.

Desarrollo

Enfermedad renal crónica estadio IIIb secudnaria a glomeruloesclerosis segmentaria y focal, probablemente secundaria a sobrepeso, estable. 

Tratamiento

Enalapril 10mg/12h

Telmisartan 80mg/24h

alopurinol 100mg/24h

Atorvastatina 20mg/24h

Dieta hipocalórica

Revisión en un año

Desde Atención Primaria se trabaja la toma de concienca del problema de obesidad. Trabjando de forma conjunta con enfermería.

Evolución

La paciente está bajando de peso, pendiente de reevaluación por Nefrología

La obesidad es una enfermedad que con frecuencia se infravalora su alcance. Debemos hacer énfasis en transmitir a la población que es una enfermedad que puede tener severas repercusiones en el organismo, incluso en jóvenes.

Para ello la educación comunitaria, el consejo breve en consulta, cualquier herramienta que favorezca seguir unos hábitos de vida saludables, son fundamentales.

En Atención Primaria tenemos la ventaja de poder seguir de forma más estrecha a los pacientes, animo a fomentar el interés en control de la obesidad por parte de nuestra población.