Comunicaciones: Casos clínicos

¿Qué tipo de neumonía es esta? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea y fiebre

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: asma bronquial extrínseco y rinitis alérgica estacional

SB: trabaja de funcionaria, vive en la huerta, no tiene animales domésticos pero tiene cerca una granja.

Anamnesis: Mujer de 43 años con antecedentes de asma bronquial, acude a su centro de saludo por cuadro de sinusitis con cefalea, fiebre y mucosidad amarillenta, es tratada con antibiótico. Ante la persistencia de los síntomas es derivada a ORL que le pauta esteroides con mejoría del cuadro. 

Al mes vuelve a acudir a su médico de Atención Primaria con fiebre, disnea y cefalea con crepitantes en la auscultación pulmonar. Se le pauto tratamiento Antibiótico con revisión en una semana. En la revisión continuaban los síntomas por lo que se decide derivar a urgencias para ingreso y posterior estudio.

EF: normal, con AP: hipoventilacion generalizada sin auscultación de crepitantes.

PIEL: ligero exantema en área del escote y zona malar. Presenta pápulas marronaceas en pecho izquierdo y en zona abdominal izquierda.

PC: analítica: leucocitos 15850,  Eosinofilos 4370 (27.6%)

Ag legionella, neumococo, hemocultivos: negativos

RX tórax: infiltrados parcheados bilaterales. Pinzamiento del seno costofrenico derecho.

Cultivo de heces, serología para Strongyloides, lavado broncoalveolar para micobacterias: negativos

Inmunología: IgE 3500, C3162

TC Tórax: derrame pleural bilateral leve, granuloma calcificado en LSI.

Espirometria: CVF 3.04/3.21 VEF1 2.26/2.76CVF/FEV1 74/81%

Ecocardiograma y ECG: normales

TC senos: niveles hidroareos en senos maxilares

Desarrollo

JC: Síndrome de Churg Strauss

DD: bronconeumonia, crioglobulinemia, endocarditis infecciosa

Tratamiento

Esteroides a dosis altas

Evolución

Los exámenes practicados no dan signos de infección bacteriana, fúngica ni parasitaria. No existe exposición previa a medicación que pueda causar eosinofilia ni datos de enfermedad sistémica autoinmune.

Debido a sus antecedentes de asma bronquial se considera el diagnostico de síndrome de Churg Strauss y se pauta tratamiento esteroideo con mejoría clínica de la paciente.

CONCLUSIONES

El síndrome de Churg Strauss, también llamado angeítis y granulomatosis alérgica, es un síndrome multisistémico caracterizado por rinitis alérgica, asma y eosinofilia importante en el extendido periférico. El órgano más comúnmente comprometido es el pulmón, seguido de la piel. Sólo constituye el 2% de todas las vasculitis, pero aunque sea una enfermedad poco frecuente, hay que tenerla en el diagnóstico diferencial de una neumonia que no mejora con tratamiento en pacientes asmaticos sobretodo.

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