Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Disfonía

Enfoque individual

Mujer de 68 años que acude por disfonía de 3 días de evolución. No refiere fiebre, disfagia, odinofagia, tos, aumento de expectoración ni disnea.

Antecedentes: no hábitos tóxicos, no factores de riesgo cardiovascular, osteoporosis. Diagnosticada de adenocarcinoma de mama izquierda hace 12 años, tratada con tumorectomía, mastectomía y linfadenectomía y radio-quimioterapia adyuvante. Hasta 3 recidivas locales tratadas con quimioterapia.  Metástasis en glándula suprarrenal izquierda tratada con adrenalectomía. Fractura humeral diafisaria patológica complicada con tromboembolimo pulmonar.

Acude porque nunca se había “quedado afónica antes”.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido y su hija. No antecedentes familiares oncológicos. Independiente para actividades básicas de la vida diaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico caracterizado por disfonía, sin datos sugestivos de patología en las cuerdas vocales ni signos de infección de vías respiratorias superiores.

Se realiza auscultación en la que se objetiva hipofonesis en base pulmonar izquierda.

Se solicita radiografía de tórax en la que se observa derrame pleural izquierdo.

Se plantea hipótesis de posible recidiva tumoral por lo que se envía a Urgencias del Hospital para realizar toracocentesis con el fin de filiar causa del derrame; a descartar derrame paraneumónico o derrame pleural maligno.

Tratamiento y planes de actuación

Desde Atención Primaria no se inicia ningún tratamiento. Los resultados de la toracocentesis muestran un líquido aséptico con presencia de células malignas que confirman recidiva tumoral. Se contacta con Oncología quien inicia nuevo ciclo de quimioterapia intravenosa.

En la consulta siguiente, se objetiva mejoría de la disfonía. Se investiga sobre el estado de ánimo ante nueva recidiva. Se interroga respecto a tolerancia de la quimioterapia. Se pasan escalas de valoración funcional.

Evolución

Tras 3 ciclos de quimioterapia, resolución de la disfonía y reducción del derrame pleural. Refiere buena tolerancia del tratamiento.

No es habitual que una disfonía, a priori una patología banal en pacientes sin factores de riesgo, esconda un derrame pleural. No obstante, pese a la celeridad de las consultas debemos tomarnos nuestro tiempo en revisar los antecedentes y en realizar una exploración lo más completa posible sobretodo en oncológicos, edad avanzada e inmunodeprimidos ya que en estos grupos, en ocasiones ciertas patologías se pueden presentar de una forma inesperada.