Comunicaciones: Casos clínicos

¿Quién dijo prevención? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 82 años que acude por astenia severa, sensación de mareo, disminución de apetito, debilidad muscular  y cifras tensionales bajas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Hipertensión arterial bien controlada. Insuficiencia renal crónica. Esófago de Barret. Síndrome prostático. Infarto Agudo de miocardio hace 2 años y medio. Insuficiencia mitral severa secundaria al infarto. Último ingreso en servicio de cardiología por Edema agudo de pulmón hace 15 días.

Anamnesis: Acude a nuestra consulta de AP por síntomas mal definidos, hasta en dos ocasiones, hemadinamicamente inestable. Ante el regular estado general del paciente y los resultados de las pruebas complementarias decidimos remitir al paciente al servicio de urgencias hospitalarias para completar estudio. Ingresa en el servicio de medicina interna con un cuadro de fracaso renal agudo con acidosis metabólica, elevación de transaminasas con patrón mixto y eosinofilia periférica en relación con la reciente prescripción de atorvastatina en último ingreso.

Exploración: regular estado general. Palidez cutánea. Resto exploración normal.

Pruebas complementarias: En AP: Tensión arterial (TA): 80/50. Frecuencia cardíaca: 60 latidos por minuto.  Analítica: leucocitos 6590 (800 eosinófilos), glucosa 126, urea 277, creatinina 4,8, GOT 166, GPT 344, LDH 274, CK 81. En Urgencias y planta Medicina Interna: TA: 90/50, Gasometría venosa: pH 7,28, pCO2 41, HCO3 18. Ecografía abdominal normal.

Enfoque familiar

No tiene familia. Vive solo en domicilio.

Desarrollo

Fracaso renal agudo, hepatitis aguda de predominio colestásico y eosinofilia secundaria a atorvastatina. Diagnóstico diferencial: Sindrome vertiginoso. Proceso oncológico. 

Tratamiento

Se suspende atorvastatina

Evolución

Todos los síntomas mejoran tras la retirada de atorvastatina.  

CONCLUSIONES

En numerosas ocasiones nos llegan  pacientes con tratamientos  pautados desde el hospital, donde somos nosotros, desde Atención primaria, donde tenemos que hacerles el seguimiento. A nuestro paciente se le pauta atorvastatina, un fármaco que previene las complicaciones cardíacas  mayores en cardiopatía isquémica. Se deben hacer controles  cada 4-6 semanas de la función hepática y muscular. En pacientes con factores predisponentes de rabdomiolisis debe determinarse CK basal pre-tratamiento. Entre sus efectos secundarios se encuentran: estreñimiento, anorexia, fatiga, cefalea, elevación de transaminasas, elevación de CK, mialgias, hiper/hipoglucemia. Nuestro paciente desarrolló muchos de estos síntomas antes de que le hiciéramos analítica de control.

Autores