Enfoque individual

Acude a urgencias por cuadro de inflamación de ESD y dolor de 72 horas de evolución. Explica haber estado realizando bricolage en casa. En la exploración física se objetiva hematoma axilar de 1,5 cm de diametro, fuerza y movilidad conservada.

En urgencias hospitalarias se solicita analítica con Dimero D de 735, resto sin hallazgos relevantes y se solicita valoración por traumatología que descartan posible traumatismo y es alta a domicilio con orientación diagnóstica de linfedema de ESD y tratamiento con Antinflamatorio y normas de reconsulta.

Una semana más tarde acude a ABS por empeoramiento de la clínica inicial. Al examen físico destaca un área edematizada acompañada de circulación colateral en la zona axilar de ESD. Resto de exploración es anodina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de Trombosis venosa profunda de extremidad superior derecha se realiza ecografía no reglada y ante evidencia de TVP en subclavia se deriva a Vascular para valoración y confirmación en urgencias se confirma mediante ecografía doppler donde se identifica un trombo hiperecogénico que ocupa el 70% de la luz de la vena subclavia.

Tratamiento y planes de actuación

Anticoagulación con Heparina, seguimiento en consultas externas angiología y cirugía vascular (ACV).

Evolución

Posteriormente, se retira anticoagulación y se completa el estudio con pruebas de trombofilia que fueron negativas. AngioRM que muestra un síndrome de opérculo torácico derecho venoso por compresión de vena subclavia a nivel de costoclavicular con brazo abducido.

Se explica, diagnóstico, pronóstico, tratamiento/prevención y es alta desde el Servicio de ACV.

• Debemos tener la capacidad de ser críticos con algunos diagnósticos realizados en otros servicios y realizar o solicitar las pruebas o las valoraciones complementarias que sean necesarias.
• Debemos aumentar y potenciar el uso del ecógrafo en AP.