Urgencias hospitalarias

Varón 59 años acude por policontusión en bicicleta

Enfoque individual

Varón 59 año sin antecedentes de interés, refiere colisión contra otro ciclista mientras iba en bicicleta. Cuenta traumatismo craneal (no llevaba casco) y en región glútea izquierda con dolor en cadera izquierda e irradiado a ingle ipsilateral en bipedestación. No pérdida de conocimiento, se levantó por su propio pie. No otra sintomatología acompañante.

Enfoque familiar y comunitario

Casado

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

PA:145/73mmHg, FC70lpm, SatO2:98%

Tras primera exploración musculoesquelética y estabilización del paciente. Se aprecia consciente y orientado con herida occipital superior y dolor en pelvis e ingle izquierda a la flexo-extesión activa y pasiva de cadera. CyC, columna cervico-dorso-lumbar y exploración neurológica sin alteraciones.

Primera sospecha diagnóstica fractura de cadera y TCE leve.

¿Es eficaz para disminuir morbimortalidad y complicaciones, realizar una anamnesis y exploración más exhaustiva en un paciente que refiere policontusión?

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza exploración minuciosa por aparatos (CyC, ORL, Torax, Abdomen, columna cérvico-dorso-lumbar, EEII, neurológica, arteriovenosa superficial)  y pruebas complementarias. Cabe destacar:

-AC: arrítmica a 70lpm, sin soplos ni extraños

-Uretrorragia asintomática no activa

-ECG: ACFA a 97lpm no conocida,no otras alteraciones

-Rx cadera: fractura rama isquio e ilio pubiana izquierdas.

-Hematuria en orina

TAC abdomino-pélvico: Integridad visceras abdomino-pélvica. Fractura rama iliopubiana e isquiopubiana izquierdas. Área sospechosa de engrosamiento mural concentrico estenosante de 4,6 cm de longitud en sigma.

Rx Cervical, Rx tórax, Analitica sangínea y TAC cerebral sin alteraciones

Evolución

Juicio diagnóstico:

FRACTURA RAMA ILIOPUBIANA E ISQUIOPUBIANA IZQUIERDA

TCE CON HERIDA ABIERTA OCCIPITAL

URETRORRAGIA AUTOLIMITADA

ACXFA NO CONOCIDA

MASA RECTAL A ESTUDIO

Este paciente tras una valoración inicial podríamos catalogarlo de sencillo y  ceñirnos a su demanda y sintomatología expresada por el mismo: TCE y traumatismo de cadera.

Pero en todos los casos y más en Politraumatizados, es importante  hacer una valoración general por apartados. ya que podríamos no haber detectado la arritmia durante la auscultación cardiopulmonar, y no haber valorado la uretrorragia.

Los pacientes muchas veces ignoran ciertas patologías y no subrayan síntomas importantes, es ahí donde entra nuestro papel. Se ha demostrado que lo más importantes de la práctica clínica es realizar una buena anamnesis y exploración física.

 “Quien toca no se equivoca”