Servicios de Urgencias.

Oliguria de dos días.

Enfoque individual

Hombre de 53 años con AP de HBP y alergia a gramíneas. Intervenido de nefrectomía radical derecha por carcinoma de células claras hacía 20 años. Acude a Urgencia hospitalaria por oliguria de dos días de evolución con necesidad urgente de orinar sin poder. Además dolor en hipogastrio sin irradiación. Niega deposiciones diarreicas, vómitos ni disminución de ingesta de agua en días previos. Afebril en todo momento. TA 115/60, Fc 56 lpm. Exploración cardiopulmonar normal, presentando dolor en hipogastrio sin otros hallazgos asociados. Se procede a colocación de sonda vesical y se solicita analítica destacando Cr 6'93 (previa normal).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Se establece diagnóstico diferencial de insuficiencia renal aguda entre causa prerrenal (deshidratación), renal y postrenal (obstructiva).

Tratamiento y planes de actuación

Tras colocación de sondaje se obtienen 500 ml de orina, pasando a Observación para fluidoterapia intensiva y control de diuresis. Durante las sigiuentes 3 horas se anotan 70 ml de diuresis observando empeoramiento de función renal (Cr 7'12). Se solicita TAC de urgencia que describe ureterohidronefrosis grado II condicionada por litiasis obstructiva de 10 mm. Se realiza interconsulta con Urología que decide intervención urgente por ser monorreno.

Evolución

Evolución favorable en planta de Urología tras intervención.

Ante una situación de oliguria es fundamental realizar una completa anamnesis que nos pueda orientar a la causa etiológica, realizando posteriormente pruebas complementarias y sondaje vesical.