Comunicaciones: Casos clínicos

Quiero ponerme implantes (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Oncología médica, Cirugía maxilofacial

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude tras valoración en salud bucodental por dolor intenso en la zona submandibular izquierda. Se encuentra con antibioterapia, analgésicos por  sobreinfección fragmento cuerpo mandibular osteonecrótico.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: DM 2. Talasemia minor. Síndrome apnea obstructiva sueño. Adenocarcinoma de próstata estadio IV con metástasis óseas en tratamiento con Cabazitaxel.

Anamnesis: Paciente de 73 años con  Adenocarcinoma de próstata, tratado con QT y RT, con múltiples metástasis óseas, tratadas con Zometa IV durante 4 años. (Tras extracción dentaria) comienza dolor intenso, mal olor de la zona y se observa expuesto el hueso. Se pauta antibiótico, analgesia y medidas higiénico-dietéticas, derivando al  servicio oncología al empeorar estado general. Con diagnóstico osteonecrosis mandibular por bifosfonátos realiza seguimiento multidisciplinar en cirugía maxilo-facial , oncología y atención primaria.(es valorado por salud bucodental, onocología médica quien descarta se trate de metástasis y cirugía maxilofacial).

Exploración: Malestar general, febril 38º náuseas y vómitos que motiva intolerancia oral al tratamiento. EF: exposición ósea bajo zona de prótesis fija, con edematización de suelo de boca, doloroso y salida material purulento.

Pruebas complementarias: analítica sanguínea, ortopantografía, TAC facial, biopsia: observación fragmentos de tejido óseo necrótico con flora de aspecto actinomicetal compatible con osteonecrosis por bifosfonatos. No celularidad tumoral.

Enfoque Familiar

Familia nuclear fase III contracción etapa VI (nido vacio II) del ciclo vital Familiar. Red social con apoyo emocional e interacción social positiva. Acontecimientos vitales estresantes: intervención de hernia discal hace 2 años. Anemización periódica por talasemia que requiere transfusiones de sangre con ingresos frecuentes.

Desarrollo

Osteonecrosis sobre hemimandíbula izquierda por bisfosfonatos. El diagnóstico diferencial: Osteonecrosis mandibular inducida por bisfosfonatos, metástasis de neoplasia de próstata, absceso mandibular.

Tratamiento

Higiene, antibióterapia y la resección quirúrgica del hueso necrótico desechándose finalmente debido al mal estado general del paciente. Se planteó tratamiento con oxígeno hiperbárico  realizándose de modo privado con buen resultado.

Evolución

El paciente se encuentra asintomático, sin signos de complicación, no precisa en la actualidad antibiótico ni analgesia. Ha solicitado autorización para continuar con tratamiento con oxígeno hiperbárico pendiente de resolución actual.

CONCLUSIONES

Es imprescindible realizar los tratamientos quirúrgicos orales necesarios a corto y medio plazo antes de iniciar la toma de bifosfonatos.

Autores