Atención primaria y urgencias.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Hombre de 20 años, sin antecedentes patológicos de interés que acude a Atención Primaria por dolor abdominal de 5 días de evolución, habiendo consultado al servicio de urgencias en días previos con analítica de sangre y radiografía abdominal normal. A la exploración física destaca dolor abdominal a la palpación profunda en mesogastrio y flanco izquierdo con signo de Blumberg, Murphy y Rovsing negativos. Se palpa induración inespecífica en mesogastrio. No fiebre, ni otra sintomatología acompañante. Se realiza ecografía en consulta de Atención Primaria.  

Hallazgos ecográficos

Lesión quística unilocular de 62 mm de diámetro en flanco izquierdo de contornos bien definidos y pared gruesa que muestra una capa externa hipoecogénica, una interna hiperecogénica y un contenido heterogéneo. Resto de estructuras sin hallazgos significativos.

Pruebas complementarias

TC con contraste: masa quística mesentérica de 70 x 63 mm, de paredes relativamente regulares, con dicha pared de 4,7 mm de grosor máximo, con contenido líquido en gran parte de densidad grasa, que se hace ligeramente más denso hacia la parte dorsal, en declive, con una semiluna hipodensa por debajo de la cápsula. RM: Se confirma la presencia de la lesión quística abdominal encapsulada, demostrándose en esta exploración el realce homogéneo de dicha cápsula caracterización del contraste en las fases venosa y tardía. En su interior. Existe nivel líquido / líquido con diferente contenido graso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Quiste de duplicación mesentérica. Dentro de los diagnósticos diferenciales se plantearon quiste hidatídico, linfocele y teratoma. Mediante TC y RM se confirmaron la presencia de la masa hallazada por la ecografía en Atención Primaria. 

Tratamiento y planes de actuación

Ante el hallazgo de la masa abdominal por ecografía en Atención Primaria y ya que el paciente presentaba dolor abdominal importante se derivó a urgencias hospitalarias donde se realizó TC y se valoró por el servicio de cirugía. Se instauró tratamiento analgésico y se programó RM y cirugía ambulatoria para completar estudio. 

Evolución

Tras la cirugía el paciente se encuentra asintomático. Los resultados de anatomía patológica confirmaron la principal sospecha diagnostica de quiste de duplicación mesentérica. 

El uso de la ecografia en atención primeria es de gran utilidad ya que se trata de una prueba sencilla y no invasiva.