Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Distensión abdominal

Enfoque individual

Mujer de 51 años sin antecedentes de interés.

Anamnesis: Consulta por sensación de distensión abdominal y reflujo gastríco de 3 semanas de evolución. Se acompaña  de único vómito sin fiebre, dolor u otros síntomas asociados.

Exploración física:  Palpación dolorosa de una masa dura que abarca desde hipocondrio derecho hasta mesogastrio. 

Pruebas complementarias: Al dispòner de ecografo en el CAP se pudo  realizar  ECO en ese momento detectando una tumoració quística de gran tamaño que desplaza estómago, marco duodenal y cabeza de páncreas y comprime vena cava. Se derivó al hospital de referencia  ingresando en  cirugía donde solicitaron TAC: Hígado de tamaño normal  con voluminosa lesión quísticade 10,9x12x19,3 cm multiseptal y sin crecimientos papiliformes ni calcificaciones . No  adenopatías.

 Analítica : Alteración de perfil hepático con serologías  hidatídicas negativas. 

Enfoque familiar

 Sin interés. Se abordó un posible contacto de riesgo con hidatidosis: negativo.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Dadas las características radiológicas y el gran tamaño del quiste la primera orientación diagnóstica fué  el quiste hidatídico y en segundo lugar el cistoadenoma biliar.

.

Tratamiento

Evolucion:Se programó la intervención quirúrgica resecando la tumoración en su totalidad. La anatomía patológica con firmó la 2º opción: cistoadenoma biliar.

 El tratamiento quirúrgico era necesario por dos motivos:

 1º existia un alto riesgo de ruptura

2º riesgo de malignización

Evolución

Curso postoperatorio sin complicacions.

El Cistoadenoma biliar  es un tumor quístico benigno infrecuente;( <5% de los quistes únicos no parasitarios  del hígado). Su presentación más habitual es en mujeres en la década de los 50 años que consultan por una masa abdominal con dolor continuado  e inespecífico.También pueden estar presentes síntomas relacionados con la compresión de órganos cercanos o con la ruptura o hemorragia del quiste.

Este caso nos puede hacer reflexionar sobre:

1-La importancia de realizar siempre una exploración física de calidad.

2-Las ventajas que han supuesto(en celeridad diagnóstica y resolución de problemas) acercar a la atención primaria  técnicas diagnósticas que hasta hace unos años requerían derivación a  radiología.

3-El disconfor abdominal es un motivo de consulta muy habitual en nuestras consultas y a partir de este caso  podremos incluir en el diagnóstico diferencial el cistoadenoma biliar  que ,aunque en aparienci benigno con lleva un riesgo de malignización.