Enfoque individual

Antecedentes personales: migraña. Portadora de dispositivo intrauterino hormonal. Antecedente de cesaria.

Tratamiento Habitual: Naproxeno 550 mg.

Enfermedad actual: mujer de 41 años acude por dolor abdominal en mesogastrio de 24 horas de evolución, con escala visual analógica del dolor de 8 puntos que no mejora con analgésicos. Cambio en el ritmo de deposiciones con tendencia al estreñimiento.

Exploración física:

Presión Arterial: 124/84 mmHg; Frecuencia cardíaca: 87 latidos por minuto. Frecuencia respiratoria: 18 respiraciones por minuto. Temperatura axilar: 36 ºC.

Buen estado general, consciente y orientada, en posición otálgica por dolor.  

Exploración cardíaca: tonos cardíacos rítmicos, no soplos. No edemas miembros inferiores.

Exploración respiratoria: buen paso del murmullo vesicular. Sin ruidos respiratorios agregados.

Exploración Abdominal: gran bulto palpable a nivel mesogastrio, doloroso, consistencia dura y discretamente desplazable.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal en el Centro de Atención Primaria: lesión quística anecoica de 80 x 46 x 54 mm ubicada en mesogastrio. Quiste complejo de 30 x 30 mm, de paredes y septos engrosados, ubicado en polo superior del riñón izquierdo.

Pruebas complementarias

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Juicio clínico: hallazgos de una lesión quística en mesogastrio y otra lesión quística compleja en el polo superior del riñón izquierdo.

Tratamiento, planes de actuación

La paciente es derivada a urgencias por dolor abdominal agudo.

Evolución

Tomografía computarizada de abdomen: lesión quística en flanco izquierdo sin evidente dependencia con ningún órgano y de probable origen mesentérico o mesenquimal, posible linfangioma. Cambios inflamatorios periféricos y contenido heterogéneo post-sangrado. Quiste renal izquierdo Bosniak tipo III.

Resonancia magnética intestinal y renal: lesión mesentérica de 7,3 cm compatible con linfangioma quístico versus quiste dermoide. Quiste cortical en el polo superior del riñón izquierdo Bosniak III.

Evolución: La paciente es intervenida quirúrgicamente con exéresis del quiste mesentérico y nefrectomía izquierda parcial.

Resultados de anatomía patológica: pseudoquiste mesentérico sin evidencia de malignidad y carcinoma renal de células claras.

El quiste mesentérico es una tumoración benigna poco frecuente.
Las lesiones quísticas complejas a nivel renal suelen asociarse a malignidad.
El carcinoma renal de células claras es el tumor maligno más frecuente, su diagnóstico ecográfico temprano asegura un mejor pronóstico.