Servicio de urgencias.

Precipitación de 2 metros de altura con TCE.

Enfoque individual

Paciente de 72 años que acude a servicio de urgencias por TCE tras precipitación de 2 metros de altura en el campo, sin pérdida de conocimiento. Refiere estar 2 horas en el suelo con exposición solar. Niega nauseas o vómitos. No cefalea. No pérdida de visión. No pérdida de fuerza ni de sensibilidad. Dolor en rodilla derecha. El paciente presenta en sala de urgencias diuresis de características oscuras.A la exploración regular estado general, consciente, orientado y colaborador. Deshidratado. Signos de hipoperfusión como livideces abdominales y frialdad en ambos MMII.Constantes: TA 180/115 mmHg. FC 132 lpm. Sat 97%. ACR: Tonos taquiarritmicos a baja frecuencia sin soplos. MVC sin ruidos sobreañadidos. ABDOMEN: Anodino Neurológico: Sin signos de focalidad. MID: Quemadura en cara anterior de rodilla con epidermolisis. Aumento del diámetro en MID con respecto al contralateral, dificultad para palpación de pulso a nivel distal. No eritema, no aumento de temperatura. Cianosis periférica.Pruebas complementarias:  Analitica: Hb 18.8, Hto 56.5, VCM 99,Linfocitos 31.5100 (N 27.920), coagulacion normal, Glu 217, Cr 1.86(previa normal). CPK 27.000.Combur test: hematies +++, proteinas +. GSV: pH 7.26, pCO2 39, pO2 39, Lac 6.9. TAC de craneo normal. Rx huesos propios: Fractura nasal.  

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Diagnostico diferencial: síndrome de aplastamiento, síndrome compartimental, isquemia arterial aguda. Juicio clínico: Rabdomiólisis.

Tratamiento y planes de actuación

Se ingresó en area de Observación. Se canalizó via central para administrar medicación, sueroterapia y alcalinización de orina para el tratamiento de Rabdomiolisis. Se realizaron curas de quemaduras y reducción de fractura huesos propios por servicio de plástica. ECO-DOPPLER por S. Cirugía CCV con presencia de flujo doppler en TA. Ambos MMII con flujos distales presentes pese a disminución de temperatura. Descartan isquemia aguda de MMII. Se descartó presencia de sindrome compartimental en ese momento por Traumatología.

Evolución

Empeoramiento de cifras de Cr 2.59 y CK 69000.Se ingresó en S. Nefrología por FRA con necesidad de hemodialisis, debido NTA en ambos riñones. Desarrolló un sindrome compartimental de mala evolución que precisó amputación de MID.

La importancia de la valoración integral en un paciente politraumatizado, asi como el manejo multidisplinar de las posibles complicaciones.