Atención Primaria y Servicios de Urgencias. 

Astenia.

Varón de 16 años que consulta por astenia de meses de evolución, lo relaciona con dieta vegetariana.

Se solicita analítica. Muestra coagulada.

Entretanto, en fiestas de la ciudad, bebe 2 o 3 cervezas y comienza a ir al gimnasio. Niega consumo de drogas o sustancias anabolizantes. Sin otra sintomatología además de la astenia.

Se repite analítica una semana después con las siguientes alteraciones GOT: 384, GPT: 112, BT: 1,4, directa: 0,5, indirecta: 0,9.

Se repite nueva analítica, al día siguiente, con CK, aldolasa y serologías. Se solicita Eco.

Resultados CK: 23.421, GOT: 475, GPT: 228, aldolasa: 288. Se remite al paciente a Urgencias.

Se interroga a la hermana, mayor de edad, sobre consumo de tóxicos. Lo niega. Se insiste en necesidad de abstinencia.

Rabdomiolisis inducida por el ejercicio.

Hay que evitar el fracaso renal agudo. Para tal fin se debe:

Reponer volemia:

SSF a 1-2 l/h hasta CK < 5.000.

Alcalinizar orina (pH < 7,5, bicarbonato < 30 mEq/l y sin hipocalcemia severa):

Bicarbonato IV: 60 mEq/l en 500 cc de SG al 5%, a 200 ml/h.

Diuréticos, una vez repuesta la volemia:

Manitol, si CK > 30.000. Añadir 50 ml al 20% a cada litro de SSF.

Furosemida si mala respuesta al manitol.

Acetazolamida en alcalosis secundaria a bicarbonato.

Diálisis si FRA establecido.

Tratar las alteraciones hidroelectrolíticas:

HiperK+ → resincalcio oral 15 g/8 h. Si K+ > 7 mEq/l diálisis.

HipoCa2+ → gluconato cálcico IV 10%, 1 ampolla en 2 minutos. Tratar solo si hiperK+ grave o signos de disfunción cardíaca o tetania.

En Urgencias: primera analítica: CK: 2.533, mioglobina: 97, GOT: 83, GPT: 127. Se inicia sueroterapia.

Segunda analítica, 4 horas después: CK: 1.906, GOT: 66, GPT: 104. Alta.

Analítica de control una semana después: CK: 210 y transaminasas normales. Eco normal. El paciente permanece asintomático en todo momento.

Es un buen caso clínico para aprender el manejo de la rabdomiolisis inducida por el ejercicio tanto en la consulta de Atención Primaria como en los Servicios de Urgencias hospitalarias