Comunicaciones: Casos clínicos

Rabdomiolisis e insuficiencia renal en un paciente en tratamiento con rosuvastatina (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Hospital.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cuadro de limitación funcional en MMII de 4 días de evolución, de carácter progresivo hasta hacerse invalidante

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Varón de 63 años. Alergia a metamizol. Exfumador. Bebedor de 6 copas vino/día. Hipertensión arterial. Hiperuricemia. Dislipemia. Gota tofácea. Cardiopatía isquémica (IAM inferolateral en 2010). Enfermedad renal crónica estadio IV, de etiología no filiada. En tratamiento con ramipril 2.5mg, AAS 100mg, carvedilol 25mg, ranitidina 150mg, furosemida 40mg, rosuvastatina 20mg. Anamnesis: acude a su centro de salud por cuadro de limitación funcional invalidante en MMII de varios días de evolución. Un mes antes había iniciado tratamiento con rosuvastatina. Ante la sospecha de rabdomiolisis asociada a estatinas se deriva al hospital de referencia.Exploración: Eupneico. Afebril. Normotenso. Oliguria. Auscultación cardiopulmonar: sin hallazgos. Abdomen: blando, depresible. No doloroso a la palpación. MMII: sin edemas. Paraparesia. Atonía muscular. Sensibilidad conservada. MMSS: sin hallazgos. Lesiones puntiformes, eritematosas en cara, cuello y tronco. Pruebas complementarias: 14.200 leucocitos con 89.1% de neutrofilos. Hemoglobina 9.6 g/dl; Hematocrito 28.5%. Plaquetas 185.000; Coagulación, GSV: normal. Creatinina 16.20 mg/dl; Urea 276.8 mg/dl; CK 72.342 U/L; iones normales. Sedimento: leucocitos 100; nitritos +; proteínas mg/dl; eritrocitos 250. Radiografía toráx, ecografía abdominal y electrocardiograma: sin hallazgos.

Enfoque familiar

Estatinas farmacos muy usados y con grandes beneficios.

Desarrollo

Insuficiencia renal aguda por obstrucción intratubular de pigmentos. Rabdomiolisis secundaria a rosuvastatina.

Tratamiento

Se ingresó en Nefrología retirandose la rosuvastatina. Precisando hemodiálisis, sueroterapia, alcalinizacion de orina y diureticos.

Evolución

Recuperación de la diuresis y mejoría analítica. Tras estudio, el cuadro neurológico se tipificó de polineuropatía sensitivo –motora, precisando rehabilitación.

CONCLUSIONES

Es importante realizar un seguimiento clínico-analítico a los pacientes que inician tratamiento con estatinas, para detectar la aparición de efectos secundarios.En insuficiencia renal, es conveniente iniciar rosuvastatina a dosis bajas (5 mg) y no con dosis elevadas (20 mg) como en este caso, estando desaconsejada en insuficiencia renal grave. No está clara la conducta a seguir en el enfermo que desarrolla rabdomiólisis por estatinas y precisa después hipolipemiantes.

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