Servicio de Urgencias.

Varón, 57 años, derivado de AP por debilidad progresiva en MMII desde hace un mes.

Enfoque individual

Hipertenso, diabético tipo 2 y dislipémico, en tratamiento con atorvastatina 80 mg al día desde hace 6 meses. Derivado por debilidad progresiva en MMII desde hace un mes, hasta imposibilidad para la marcha y caídas frecuentes. Presenta dolor en las 4 extremidades. No dificultad para abrocharse los botones ni movimientos finos de las manos. No síntomas sensitivos ni diplopia. No síntomas disautonómicos. No fiebre ni clínica infecciosa. Orinas más oscuras. A la exploración, GCS 15/15, pupilas medias reactivas a la luz. No oftalmoparesias. PC conservados. No defectos campimétricos. ECM: 5/5, eleva hombros contrarresistencia. Flexores del cuello 4/5. Balance muscular: debilidad en deltoides y psoas 4/4 bilateral, dudosa bíceps femoral derecho 4+. Resto 5/5. Se pone de talones y puntillas. Marcha con balanceo pélvico. Romberg negativo. Tactoalgésica normal. Vibratoria y propioceptiva normales. No dismetrías. RCP flexora bilateral. ROT presentes y simétricos. Resto sin hallazgos. Se solicita analítica sanguínea: función renal conservada, iones normales. PCR 6.3. Hemograma: normalidad de las 3 series. Coagulación fibrinógeno 4.1, resto dentro de la normalidad. CPK 18274

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a Hospital de Referencia para continuidad asistencial, donde cursan ingreso. Se realiza RM que demuestra marcada miopatía simétrica con afectación de musculatura periescapular, glútea y edema en brazos, ambos muslos y piernas, constatándose rabdomiolisis por estatinas.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia sueroterapia intravenosa intensiva y se suspende tratamiento con estatinas

Evolución

El paciente presentó buena evolución, las cifras de CPK al alta fueron 1551. Gracias al tratamiento rehabilitador, el paciente ha podido iniciar deambulación. 

Las estatinas son de elección para el tratamiento de pacientes con hiperlipidemia, enfermedad cardiovascular y coronaria, entre otras. Su seguridad y tolerancia favorecen su extendido uso. No obstante, su consumo a largo plazo está relacionado con efectos adversos que afectan la calidad de vida de los pacientes y  la adherencia al tratamiento. Entre estos se encuentran las miopatías, con una variedad de presentaciones clínicas que van desde leves mialgias hasta rabdomiólisis fatal. Una anamnesis completa es crucial para realizar el diagnóstico de este tipo de patología. Es importante revisar el tratamiento domiciliario del paciente y conocer cómo lo toma.