Comunicaciones: Casos clínicos

Rabdomiolisis secundaria a esfuerzo físico (sin defensa)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

MOTIVO DE CONSULTA

Hallazgo analítico en paciente que consulta por astenia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 34 años de edad que consulta por cansancio y falta de apetito. Inicialmente su caso se enfoca como de probable origen psicógeno, pero dado la persistencia del cuadro se solicitan también pruebas complementarias.

Antecedentes personales: NAMC. Apendicectomía en 2010. Hemorroidectomía abierta en 2015. No hábitos tóxicos. G2P2A0 sin alteraciones menstruales. Trabaja de limpiadora de hogar. No sigue ningún tratamiento domiciliario.

Antecedentes familiares: hermana con cáncer de cérvix a los 34 años. Madre con diabetes mellitus tipo 2. Hija con trastorno madurativo.

Exploración física anodina con fuerza, sensibilidad, pulsos y reflejos osteotendinosos conservados; sin dolor, cambios tróficos, ni lesiones en los distintos grupos musculares.

Pruebas complementarias: analítica de sangre, donde se objetiva una CK > 7.800 UI/l, GOT 375 UI/l y GPT 59 UI/l, con función renal conservada. Se contacta con la paciente y en la anamnesis indica que dos días previos a la extracción ha realizado un importante esfuerzo físico en tareas agrícolas (7 horas recolectando patatas) y que al día siguiente ha precisado reposo por intensas mialgias, debilidad y tumefacción en ambas extremidades inferiores. No cuenta con antecedentes de manipulación del tejido muscular, inyecciones, tóxicos o convulsiones. No refiere contracturas ni calambres. Orina de aspecto normal.

Enfoque familiar

Buen soporte familiar. Estabilidad laboral y económica.

Diagnóstico diferencial

Dado el cuadro clínico y las alteraciones analíticas se diagnostica de rabdomiolisis post-esfuerzo.

Tratamiento

Se aconseja a la paciente mantener una hidratación abundante hasta la normalización de los parámetros y vigilancia domiciliaria tras haber sido valorada en el servicio de Urgencias.

Evolución

Se realiza un control analítico a los 5 y 15 días del episodio con descenso de CK a 1264 y 60 UI/l respectivamente y normalización progresiva de transaminasa, manteniendo buena función renal.

CONCLUSIONES

Pese a ser una patología poco frecuente, debemos sospechar el diagnóstico de rabdomiolisis en nuestras consultas de Atención Primaria, dado el riesgo de daño renal grave. Aunque típicamente se asocia a grandes esfuerzos físicos, también está descrita en actividades físicas moderadas y continuadas, especialmente en pacientes poco entrenados y situaciones de elevada calor y humedad ambiental.

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